Groningse tandarts declareerde verkeerde prestaties voor trekken kies of tand

9 februari 2012

Tandartspraktijk Eurosmile B.V. uit Groningen, handelend onder de naam Perfect Smile, heeft van de Nederlandse Zorgautoriteit een aanwijzing gekregen voor het in rekening brengen van verkeerde prestaties voor het trekken van kiezen en tanden. De tandarts declareerde onterecht de code voor complexe extracties, die 40 duurder was dan die voor een gewone extractie. De NZa is een boeteonderzoek gestart.

Onterechte code
De NZa heeft onderzoek gedaan bij de Groningse tandarts en geconstateerd dat de tandarts in de jaren 2009 en 2010 meerdere keren ten onrechte een code voor een complexe extractie (code H35) declareerde terwijl de code voor het gewoon trekken van een kies (code D57) de juiste was. Tandartsen mogen alleen die prestaties declareren die ze hebben uitgevoerd. Ze moeten kunnen uitleggen wat ze hebben gedaan en waarom en bij twijfel de eenvoudigste prestatie declareren. Dat heeft deze tandarts niet gedaan. De tandarts moet direct stoppen met de verkeerde declaraties. Het gaat in totaal om een bedrag van rond de 35.000,-.

Sinds januari 2012 gelden er vrije prijzen in de mondzorg. Tandartsen mogen nu zelf bepalen welk tarief zij vragen voor een behandeling. Toch kan het voorkomen dat tandartsen andere, duurdere prestaties declareren dan nodig is: bijvoorbeeld een viervlaksvulling terwijl er een eenvlaksvulling is verricht. Of uitgebreide gebitsreiniging in plaats van standaard gebitsreiniging.

Declareren juiste presaties
De NZa houdt toezicht op het declareren van de juiste prestaties. Tijdens het experiment met vrije prijzen volgt de NZa ontwikkelingen in de prijzen, de transparantie en de toegankelijkheid van de mondzorg nauwlettend. Ook volgt de NZa of het aantal contracten tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders toeneemt en onderzoekt of er sprake is van eventuele marktmacht of prijsafspraken. Waar nodig kan de NZa haar handhavingsinstrumenten inzetten, bijvoorbeeld het opleggen van een aanwijzing of boete, last onder dwangsom of het publiceren van de namen van tandartsen die in overtreding zijn.