yvonne-de-waal

WTA Hamer Duyvenszprijs 2016 voor dr. Yvonne de Waal

De WTA Hamer Duyvenszprijs 2016 is gisteren uitgereikt aan dr. Yvonne de Waal. De De WTA commissie kent eenmaal per jaar, onder auspiciën van de Nederlandse Vereniging van Tandartsen (NVT) een wetenschappelijke onderscheiding toe aan het tandheelkundig proefschrift dat door de WTA leescommissie als beste van dat jaar is beoordeeld.

Deze onderscheiding draagt de naam NVT WTA Hamer Duyvenszprijs, zo genoemd omdat in het verleden de prijs mede werd gefinancierd vanuit legaten van de tandartsen Hamer en Duyvensz.

Proefschrift peri-implant infections
Dr. Yvonne de Waal kreeg de prijs voor haar proefschrift Peri-implant infections. Zij verrichtte haar onderzoek aan het Universitair Medisch Centrum Groningen, Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde. Haar promotores waren: Prof.dr. A.J. van Winkelhoff, Prof.dr. G.M. Raghoebar, Prof.dr. E.G. Winkel en Prof.dr. H.J.A. Meijer. Deze prijs heeft zij ontvangen vanwege de relevantie van het onderwerp voor de tandarts algemeen practicus.

Doel van het onderzoek
Het doel van het onderzoek was op de 1e plaats om in twee systematisch literatuur onderzoeken te zien of de lange duur overleving van implantaten bij volledig edentaten en partieel betanden, het zelfde is en of de bacteriële plaque samenstelling bij deze twee groepen verschilt. Geconcludeerd werd dat er geen verschil in peri-implantaire infecties was en dat bij edentate en deels betande patiënten met implantaten er geen groot verschil is in microflora.

Vervolgens werd een eigen onderzoek gestart naar de paropathogenen voor en na een volledige gebitsextractie. Bepaalde paropathogenen blijven tot maanden na de gebitsextractie aantoonbaar om de mond. Het onderzoek daarna richtte zich op welke paropathogenen mogelijk een rol spelen met het ontwikkelen van peri-implantitis op de langere duur. Dat bleken P. gingivatis, P. intermedia en T. forsythis en F. nucleatum te zijn. De vervolghoofdstukken 6 en 7 gaan over het effect van implantaat-oppervlakte decontaminatie met
chloorhexidine na mechanische reiniging. Het effect leidt niet tot betere klinische uitkomsten. In hoofdstuk 8 worden de prognostische factoren onderzocht, die peri-implantitis kunnen stoppen. Ervaring van het chirurgische team dat peri-implantitis behandelt bleek van belang te zijn, evenals het als dan niet roken en de mate van botverlies rondom het implantaat.

Samengevat
De resultaten van deze studie kunnen als volgt worden samengevat:

  1. Peri-implantitis komt vooral voor 5 jaar na implantatie
  2. Mogelijke risicofacturen moeten alvorens te implanteren worden behandeld of worden uit gesloten
  3. Decontaminatie met chloorhexidine na grondige reiniging van het implantaatoppervlak leidt niet tot minder peri-implantitis

De WTA Hamer Duyvenszprijs Leescommissie heeft haar proefschrift met heel veel plezier gelezen en goed nota genomen van de klinische implicaties van haar conclusies.

Uitgangspunten
Uitgangspunten NVT WTA Hamer Duyvenszprijs: De promovendus heeft zijn/haar wetenschappelijke arbeid gepubliceerd in een proefschrift en heeft deze dissertatie met succes verdedigd aan een Nederlandse Universiteit. De promovendus moet als tandarts ingeschreven staan in het BIG-register. Het onderwerp en de conclusies van de dissertatie moeten (klinisch)tandheelkundig van aard zijn en
moeten bij voorkeur relevant zijn voor de tandarts algemeen practicus.

Foto: Mondzorgcentrum Winschoten

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek
Inzage medisch dossier zonder toestemming patiënt in strijd met mensenrechten

Inzage medisch dossier zonder toestemming patiënt in strijd met mensenrechten

Een zorgverzekeraar zonder toestemming van de patiënt inzicht geven in het medische dossier is strijdig met het mensenrecht op privacy. Dat stelt de VvAA in een brief aan de Eerste Kamer. De VvAA heeft Spong Advocaten gevraagd het wetsvoorstel juridisch te toetsen.

Onlangs nam de Tweede Kamer een wetsvoorstel aan waardoor zorgverzekeraars bij een controle zonder voorafgaande toestemming van de patiënt inzage kunnen krijgen in een medisch dossier. Dit geldt nu ook bij ongecontracteerde aanbieders, voor gecontracteerde aanbieders gold dit allang.

Het wetsvoorstel om zorgverzekeraars in staat te stellen medische dossiers in te zien, is in strijd met het mensenrecht op privacy. Dat stelt Spong Advocaten, die hier namens de koepel van zorgverleners onderzoek naar deed.

Veranderingen in tandheelkunde
Vooral in vakgebieden waarbij veel niet-gecontracteerde werknemers voorkomen, zoals in de tandheelkunde, verandert dit veel. Wat wel nog steeds het geval is, is dat verzekeraars slechts bij een ingediende nota bij de verzekeraar in kwestie het dossier kunnen inzien. Is dit niet het geval, dan kan een verzekeraar hier dus ook geen inzage in krijgen.

Commotie
Na de doorvoering van het wetsvoorstel is er een interessante commotie ontstaan, om het feit dat een zorgverzekeraar nu de informatie in het dossier tot zich kan nemen op het moment dat deze controles uitvoert, zowel voor ongecontracteerde als gecontracteerde aanbieders. Dit spreekt echter het mensenrecht op privacy tegen, zoals de VvAA liet blijken in een brief aan de Eerste Kamer.

Privacy boven financieel belang
Volgens Sidney Smeets, van Spong Advocaten, heeft de minister het probleem dat de nieuwe wet zou moeten oplossen niet goed genoeg onderbouwd en zou privacy in elk geval belangrijker moeten zijn dan financieel belang. “Medewerkers van zorgverzekeraars vallen niet onder het medisch beroepsgeheim en zo ontstaan een onaanvaardbaar risico van privacyschending”, aldus Smeets.

Weinig noodzaak
Hiernaast zou het helemaal niet noodzakelijk zijn voor het tegengaan van fraude om het medisch beroepsgeheim aan te tasten. Zorgverzekeraars beschikken nu ook al over vergaande mogelijkheden om dossiers te kunnen controleren en bij wantrouwen kan een zaak altijd worden overgedragen aan politie of justitie.

Op dit moment lijkt het erop alsof de wet verworpen zal gaan worden, aangezien uit onderzoek van de VvAA is gebleken dat rond de 95% van de 23.000 ondervraagde zorgverleners vindt dat dit moet gebeuren. 97% van de zorgverleners is het hier mee eens.

Bron:
VvAA

Lees ook: Verruiming controles zorgverzekeraars vereist aanpassing bestaande systematiek

 

/door Lees meer over: Kennis, Kwaliteit, Thema A-Z, Wet- en regelgeving
uitspraken - tuchtrecht

Onderzoek NIVEL impact openbaarmaking tuchtuitspraken

Tuchtuitspraken zijn nog tot vijf jaar na uitspraak zichtbaar in het BIG-register, daarnaast worden deze ook bekend gemaakt in een lokale krant als ‘aard van het vergrijp’. Het NIVEL doet onderzoek naar de impact van deze wijze van openbaarmaking.

Steekproef
Het onderzoek wordt gefinancierd door het ministerie van Volksgezondheid. Door middel van een steekproef wil het NIVEL evalueren hoe de openbaarmaking van tuchtuitspraken wordt ondervonden door burgers en zorgverleners. Verschillende zorgverleners en burgers zijn opgeroepen om mee te werken aan dit onderzoek.

KNMG
Verschillende partijen hebben al eerder het belang van dit onderzoek geuit, waaronder de KNMG. De artsenfederatie is het nooit eens geweest met de werkwijze van de tuchtuitspraken die gekenmerkt wordt onder ‘naming and shaming’. Patiënten schieten weinig op met deze informatie aangezien een individuele klacht niets te maken heeft met de totale kwaliteit van de zorg door die arts. Helaas zijn deze klachten wel van negatieve werking op de verdere carrière van de arts. Daarom roept het KNMG iedereen op die wordt aangeschreven door het NIVEL om mee te werken. Des te meer reacties ze hebben, hoe beter er een beeld gevormd kan worden van de meningen van artsen en burgers over de openbaarheid van tuchtinformatie.

Bron: KNMG.nl

/door Lees meer over: Kennis, Kwaliteit
M3 en apexresectie indicatiestelling en behandeling

M3 en apexresectie: indicatiestelling en behandeling

Wat zijn de (contra)indicaties voor de verwijdering van derde molaren en apexresectie? Welke rol spelen de bestaande richtlijnen en de wetenschappelijke onderbouwing hierbij? Verslag van de lezing van prof. dr. Jan de Lange tijdens het ANT-congres Dental Studie Update.

Er is weinig wetenschappelijk bewijs voor het verwijderen van klachtenvrije M3s. Er zijn niet veel RCTs en meta-analyses. Redenen om een M3 te verwijderen zijn vaak cariës, peri-coronitis klachten, etc. Redenen voor profylactische verwijdering van een M3 zijn infecties, cyste/tumor, angulus fractuur, crowding in het onderfront, meer pathologie op oudere leeftijd en minder complicaties op jongere leeftijd bij verwijdering.

Infecties
8% van de M3s geeft infecties, 5% van de M3s geeft parodontale problemen. In totaal geeft dus maar 13% problemen op infectiegebied. Even in verhouding; een blinde darm geeft in 10% van de gevallen een infectie. Deze verwijderen we ook niet profylactisch, maar pas bij klachten. Van de 10 profylaxtisch geëxtraheerde kiezen, zullen er 9 dus niet tot een infectie leiden.

Cystes
In de populatie komen deze erg weinig voor, maar 0,0001-0,0002% krijgt een cyste uitgaande van de M3. Van alle verwijderde M3s is een cyste maar in 1,5-2,5% de reden voor verwijdering. Dit komt in het algemeen dus enorm weinig voor.

Fractuur van de angulus mandibulae
Bij een onderkaakfractuur zie je vaak de breuklijn langs een (diep liggende) M3 lopen. Om dit risico te verlagen zou je kunnen overwegen om de M3 te verwijderen. Uit onderzoek blijkt dat de kaak dan alsnog breekt, maar op een ander punt. Namelijk bij het collum mandibulae. Verwijdering om een fractuur te voorkomen lijkt dus absoluut niet gerechtvaardigd.

Crowding
Er zijn onderzoeken gedaan naar of het zin heeft om de M3 te verwijderen om zo crowding in het onderfront te verkomen (bron: Br J Orthod. 1998 May;25(2):117-22. The effect of extraction of third molars on late lower incisor crowding: a randomized controlled trial. Harradine NW, Pearson MH, Toth B.) Er blijkt geen verschil tussen patiënten waarbij je wel of niet de M3 preventief verwijdert.

Geen sterk bewijs voor preventieve verwijdering M3
Al met al lijkt er geen sterk bewijs te zijn om een M3 preventief te verwijderen. Zeker omdat dit ook complicaties kan geven bij gezonde patiënten.

Het risico op complicaties wordt beïnvloed door:

  • De duur van de behandeling (langere behandelingen geven een aanzienlijk hoger risico op complicaties)
  • Ligging van de M3
  • Of de M3 in de mandibula of in de maxilla ligt
  • De operateur (1-7% invloed op risico)

Een ruwe en korte ingreep is niet goed, maar een langzame en subtiele ook niet. Een ingreep zou kort en weinig traumatisch moeten zijn.

Welke complicaties kun je verwachten bij de verwijdering van een M3?

  • Paresthesie – tijdelijk of blijvend
  • Alveolitis – komt bij 5-10% van de extracties voor, erg invaliderend; patiënten blijven gemiddeld 1-3 dagen thuis (verschil in EU en USA)

Conclusie
Concluderend kun je zeggen dat er weinig wetenschappelijke basis is voor het verwijderen van een klachtenvrije M3, maar dat er wel complicaties zijn en er financieel verlies kan optreden. We weten het dus niet! Het enige goede onderzoek is het onderzoek hier boven genoemd, naar M3 en crowding.

Wel weten we van een onderzoek gedaan in de UK dat het niet-preventief verwijderen van M3s wel vaak leidt tot meer cariës en alsnog verwijdering op latere leeftijd.

Richtlijn
Er is een richtlijn uitgegeven door de KNMT over wanneer je wel en niet een M3 preventief zou moeten verwijderen. Kort gezegd zou een M3 die door de mucosa heen steekt en in andere dan normale richting ligt, preventief verwijderd moeten worden. Primum non nocere (ten eerste geen kwaad doen, Hippocrates)

Apexresecties
Vroeger werd de orthograde apexresectie vaak uitgevoerd, tegenwoordig is dit achterhaald en wordt dit niet meer gedaan. Daarentegen wordt de retrograde apexresectie nog wel veel gedaan. Gemiddeld worden er ongeveer 588.000 endodontische behandelingen gedaan, waarvan er daarna aan 60.000 een apexresectie en ongeveer 50.000 een herendo wordt gedaan. Het succespercentage van een endodontische behandeling ligt dan rond de 60-70%. 1 op de 3 mislukt dus!

Vroeger werd de apex schuin gereseceerd en werd deze na preparatie, gevuld met amalgaam. Er werd geen gebruik gemaakt van microchirurgie.

Tegenwoordig zijn er veel veranderingen op het gebied van:

  • vulmaterialen
  • manier van reseceren
  • vergroting
  • andere manier van prepareren

Tweede apexresectie
Een tweede apexresectie is bijna nooit succesvol, tenzij je zeker weet dat er bij de eerste resectie iets mis gegaan is. De uitkomsten van een apexresectie aan een molaar met twee of meer radices zijn beter bij ultrasoon prepareren dan bij prepareren met de boor. Dit heeft er toe geleid dat in de richtlijn tegenwoordig is opgenomen dat een apexresectie gedaan moet worden met behulp van ultrasone apparatuur.

Vulmaterialen
De drie veelbelovende vulmaterialen tegenwoordig zijn EBA, IRM en MTA. Deze materialen geven significant betere uitkomsten dan amalgaam. Tussen de drie materialen is geen significant verschil gevonden met betrekking tot behandeluitkomst.

De resectie wordt tegenwoordig altijd recht gedaan in plaats van schuin. Met betrekking tot het werken met vergroting is er geen wetenschappelijk bewijs dat dit de behandeluitkomst ook daadwerkelijk verbetert. Wel is er een trend waar te nemen dat de behandeluitkomst van een apexresectie bij minder toegankelijke elementen, waarbij gewerkt wordt met vergroting beter is dan wanneer er zonder vergroting gewerkt wordt. Tevens blijkt dat de behandelaar van invloed is op het resultaat.

Slagingspercentage endodontische (her)behandeling
Tegenwoordig blijkt dat bij perfect uitgevoerde apexresectie behandeling het slagingspercentage 91,6% is in geselecteerde patiënten. Een endodontische herbehandeling heeft een succespercentage van 77,2%. Dit is ongeveer even hoog als die van de apexresectie. Een goede coronale afsluiting zorgt voor 24% meer succes.

De enige systematic review gedaan door Cochrane geeft aan dat er na vier jaar geen verschil in behandeluitkomst is tussen de herbehandeling en de apexresectie. Op grond waarvan moet je dan beslissen welke behandeling je kiest voor een bepaald element? Wellicht dat de complicaties, initiële situatie (goede of slechte endodontische behandeling), de wens van de patiënt, ervaring van de operateur en kosten hier een rol spelen.

Prof. dr. Jan de Lange is hoogleraar MKA chirurgie en werkzaam als MKA chirurg in het AMC Amsterdam en Isala Zwolle.

Verslag door Carina Boven, tandarts en onderzoeker UMCG, voor dental INFO van het ANT-congres Dental Studie Update.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Diagnostiek, Kennis
Casus: Radiolucentie regio 12 op orthopantomogram van 7-jarige jongen

Casus: Radiolucentie regio 12 op orthopantomogram van 7-jarige jongen

Een gezonde 7 jaar oude jongen presenteerde zich tijdens een bezoek aan de tandarts. Op de orthopantomogram werd een radiolucentie waargenomen ter plaatse van de 12; occlusale opnames werden vervolgens gemaakt om een beter inzicht te krijgen, hieruit bleek dat de laesie zich rondom het coronale deel van de 12 bevond.

Verder werd een radiopaciteit gezien in het bot waar de 52 zich zou moeten bevinden. Het gebied was niet gevoelig voor palpatie, ook was er geen enkele verdikking zichtbaar in de omslagplooi. De moeder van de patiënt vertelde dat de patiënt een paar jaar geleden tijdens het spelen een trauma in dit gebied had opgelopen.

Wat zou uw volgende stap zijn, en welke differentiaal diagnose zou u includeren bij deze pathologie?

Differentiaal diagnose

  • Folliculaire cyste
  • Nasopalatinale cyste

Definitieve diagnose: Benigne folliculaire cyste
De meeste voorkomende vorm van pericoronale radiolucenties is een folliculaire cyste. (1) Folliculaire cystes “worden veroorzaakt door vocht accumulatie tussen het glazuuroppervlak en het gereduceerde glazuurepitheel, dit resulteert in een cyste waarbij de kroon in het lumen is gelegen en de wortel(s) er buiten”; (2) de onderliggende oorzaak is onbekend. De derde molaren in de onderkaak, de cuspidaten in de bovenkaak en de premolaren in de onderkaak zijn het vaakst aangedaan. (1,2) Het wordt regelmatig gezien dat een folliculaire cyste een nog niet doorgebroken element of aangrenzende elementen verplaatst. Kenmerkend is dat folliculaire cystes pijnloos zijn en langzaam groeien; echter zal pijn ontstaan wanneer zwelling en ontsteking zich presenteren.

Aanbevolen behandeling
De aanbevolen behandeling is volledige chirurgische enucleatie. Recidief is ongewoon, maar monitoren van het gebied moet in de toekomst blijven plaatsvinden aangezien er risico is dat zich vanuit achterblijvende cellen residuale cysten, ameloblastomen, mucoepidermoid carcinomen of squameuze odontogene tumoren ontwikkelen.

De patiënt in deze casus werd doorverwezen naar een kaakchirurg die een wortelfragment van de 52  en een ander stukje afwijkend gevormd tandweefsel heeft verwijderd. De cyste werd, samen met dat wat de 12 (vervormd) voorstelde, chirurgisch verwijderd en opgestuurd voor pathologisch onderzoek. Uit dit onderzoek bleek dat het hier ging om een benigne folliculaire cyste. De 11 is onbeschadigd, echter wel geroteerd, doorgebroken.

De patiënt werd gezien door een orthodontist voor vroege orthodontische behandeling; behandelopties voor het opvullen van het diasteem ter plaatse van de 12 zijn onderdeel van het lange termijn plan.

Casus: Radiolucentie regio 12 op orthopantomogram van 7-jarige jongen

Casus: Radiolucentie regio 12 op orthopantomogram van 7-jarige jongen

Casus: Radiolucentie regio 12 op orthopantomogram van 7-jarige jongen
Referenties
1. Wood NK, Goas PW. Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions. St. Louis, MO: Mosby; 1997:283–284.
2. Saap JP, Eversold L, Wysocki G. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. St. Louis, MO: Mosby; 1997:42–43.

Bron:
Dentriyiq.com

 

 

 

/door Lees meer over: Casus, Kennis
De Wkkgz – Incident melden

De Wkkgz – Incident melden

Het filmpje de ‘Wkkgz in drie minuten’ geeft onder meer aan dat sinds 1 juli zorgprofessionals (bijna) incidenten op systematische en veilige wijze intern moeten registeren. Veilig Incident Melden (VIM), heet dat. Analyse en reflectie moeten vervolgens bijdragen aan veiliger en daardoor betere zorg.

VIM: registreren, leren en verbeteren
Bij het registreren moet u in ieder geval de aanleiding van het incident meenemen, maar ook de (mogelijke) gevolgen voor de patiënt en wie er in de praktijk bij betrokken was. Wat er geleerd is van het incident en welke aanpassingen de kans op herhaling moeten voorkomen zijn uiteindelijk de belangrijkste contribuanten aan het doel van de VIM. Een veilig, gebruiksvriendelijk digitaal instrument kan hierbij zeker behulpzaam zijn.

Vergissen, vergeten en fouten maken is menselijk, maar niet altijd makkelijk mee om te gaan. Openheid over incidenten is essentieel. De ‘V’ van veilig in de naam VIM is daarbij van groot belang.  De schuldvraag staat niet centraal, de inbrenger moet ‘blame free’ zijn incident kunnen melden en bespreken. Het uitgangspunt is dan ook dat de VIM-registratie alleen voor collega’s en medewerkers toegankelijk is, en niet voor derden.

Wat is een incident?
Om een incident te herkennen is een omschrijving wel handig. Dat zou zoiets moeten zijn:
een onbedoelde gebeurtenis tijdens de zorgverlening die tot schade aan de patiënt heeft geleid, had kunnen leiden of (nog) kan leiden. Het gaat niet alleen om gebeurtenissen die daadwerkelijk tot schade voor de patiënt en hebben geleid, maar ook om ‘bijna incidenten’.

Denk aan:

  • miscommunicatie, met gevolgen voor de keuze van de patiënt
  • een onjuiste diagnose, met een verkeerde behandeling tot gevolg
  • een patiënt die valt of uitglijdt op een gladde vloer, struikelt over een snoer

Incidenten en calamiteiten worden vaak vooraf gegaan door bijna incidenten. Júist aandacht voor gebeurtenissen waarbij het net niet misliep maakt trends zichtbaar en helpt effectieve maatregelen nemen ter voorkoming van toekomstige incidenten. Een calamiteit is een incident die ernstige schade tot gevolg heeft en melding bij IGZ vereist.

Door: Erik van Dam, kennismanagement en netwerken en Lilian Knol,  preventie en risicomanagement, beiden senior adviseur bij VvAA

/door Lees meer over: Kennis, Kwaliteit, Ondernemen, Wet- en regelgeving, Wkkgz
Voeding

Invloed voeding op parodontale gezondheid

Met een verantwoord dieet kunnen ontstekingsreacties in het lichaam worden verminderd. Uit kleinschalig onderzoek blijkt dat een anti-inflammatoire dieet ook effect heeft op de parodontale gezondheid.

Verband
Hoewel meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat parodontale gezondheid kan worden verbeterd door vermindering van koolhydraten en een extra inname van omega-3 vetzuren, vitamine C, vitamine D, antioxidanten en vezels is er aanzienlijk gebrek aan dieet-interventionele studies in een gerandomiseerde gecontroleerde setting. Om deze reden wilden de onderzoekers een pilot-studie opzetten om het verband tussen tussen een anti-inflammatoire voeding en parodontale gezondheid verder te kunnen onderzoeken.

Onderzoek
15 deelnemers hebben meegedaan aan het huidig onderzoek. Tien deelnemers gingen gedurende zes weken op een koolhydraatarm en anti-inflammatoire dieet. De overige vijf deelnemers hielden hun normale eetpatroon aan. Na vier weken was bij de experimentele groep de parodontale gezondheid aanzienlijk verbeterd in vergelijking met de groep die hun dieet niet veranderden. Door koolhydraatinname te verminderen was er verbetering in de gingiva-index, en verminderde de bloedingsneiging van de gingiva.

Meer onderzoek
“Een dieet met weinig koolhydraten, maar rijk aan omega-3 vetzuren, vitamine C en D, antioxidanten en vezels vermindert parodontitis”, concluderen de onderzoekers. De auteurs hopen dat in de toekomst afzonderlijke componenten van een anti-inflammatoire dieet worden onderzocht om te kijken of bepaalde aspecten een grotere impact hebben op parodontale gezondheid dan anderen.

Bron:
VHL Regional Portal

 

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Parodontologie, Thema A-Z, Voeding en mondgezondheid
Nationaal zorgonderzoek

Doe mee aan het Nationaal Zorgonderzoek 2016 / 2017

Ook in 2016 wordt het Nationaal Zorgonderzoek weer georganiseerd. In dit onderzoek wordt jaarlijks de tevredenheid en ervaring van de Nederlanders onderzocht op het gebied van de zorg en de zorgverzekering.

Dit jaar heeft het Z.I.C. bijzondere belangstelling voor ‘zorgmijding’. U kunt anoniem meedoen aan het Nationale Zorgonderzoek 2016 / 2017 onderzoek via http://www.zorgverzekering.org/nationaal-zorgonderzoek-2016-2017/

Het invullen van de vragenlijst duurt ongeveer 5 a 9 minuten. Onder de deelnemers van het onderzoek wordt een iPad verloot.

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek
samenwerken voor bachelor mondzorg

Samenwerkingsovereenkomst UZ Gent, UGent en Arteveldehogeschool voor bachelor mondzorg

De Arteveldehogeschool, de Universiteit Gent en het Universitair Ziekenhuis Gent hebben vandaag een unieke samenwerkingsovereenkomst getekend.

Dankzij de samenwerking krijgen de studenten van de (nieuwe) opleiding Mondzorg van de Arteveldehogeschool en de studenten Tandheelkunde van de UGent samen praktijkopleiding in de tandheelkundige infrastructuur van het Gentse UZ. De drie partners investeren samen verder in de uitbouw van hypermoderne infrastructuur voor tandheelkundige praktijkopleiding.

Meer dan 100 studenten zijn in september gestart in de nieuwe opleiding tot bachelor in de mondzorg. Ze worden opgeleid tot een nieuw beroep: dat van mondzorgkundige. Dankzij de samenwerking kunnen de drie partners investeren in de vernieuwing en uitbreiding van de infrastructuur voor de praktijkopleiding van de studenten Mondzorg en Tandheelkunde.

Vernieuwing en uitbreiding infrastructuurDankzij de samenwerking tussen de drie partners kan geïnvesteerd worden in de vernieuwing en uitbreiding van de infrastructuur voor de praktijkopleiding van de studenten mondzorg en tandheelkunde. Zo worden alle units in de huidige prekliniek (waar de praktijkopleiding zonder patiëntencontact plaatsvindt), dit academiejaar volledig vervangen door gloednieuwe werkposten. Twee halve dagen per week is de prekliniek voorbehouden voor de praktijklessen voor de mondzorgkundigen. De eigenlijke kliniek, waar studenten in contact komen met patiënten, is vandaag reeds voorzien van 50 state-of-the art werkposten voor tandheelkundigen. Deze wordt binnenkort uitgebreid met 10 extra units.

Tandheelkundig manager
“Aan de nieuwe opleiding bachelor in de mondzorg is meer dan 2 jaar voorbereiding voorafgegaan”, zegt professor Luc De Visschere, vakgroepvoorzitter Tandheelkunde UGent. “In twaalf landen in Europa zijn er al bacheloropleidingen in de mondzorg. Vandaag kunnen wij daarbij aansluiten.” De nieuwe bachelors in de mondzorg nemen een aantal taken van de tandarts over en spelen een belangrijke educatieve en preventieve rol. “Dankzij de komst van de nieuwe bachelors in de mondzorg neemt de tandarts steeds meer de rol op van een tandheelkundig manager, die samenwerkt met de mondzorgkundigen en logistieke en administratieve medewerkers”, zegt professor Guy De Pauw, diensthoofd Tand-, Mond- en Kaakziekten UZ Gent. “Het model van de tandarts die alleen tussen zijn vier muren tandheelkundige zorgt biedt, behoort stilaan tot het verleden.”

Wachtlijsten wegwerken
“Het feit dat de studenten mondzorg hun (pre)klinische praktijkopleiding krijgen zij aan zij met de studenten tandheelkunde, in gedeelde infrastructuur, is een sterke troef”, zegt Patricia Claessens, opleidingsdirecteur Bachelor in de mondzorg aan de Arteveldehogeschool. “Zo zijn de nieuwe mondzorgkundigen uitstekend opgeleid om een deel van de taken van de tandarts over te nemen, waardoor die zich kan concentreren op de meer gespecialiseerde zorg. Zo helpen de mondzorgkundigen om het huidige tekort aan tandartsen, met lange wachtlijsten voor de patiënt tot gevolg, weg te werken.”

/door Lees meer over: Kennis, Scholing
Zorgt een slechte mondgezondheid voor slechte cognitieve vaardigheden

Zorgt een slechte mondgezondheid voor slechte cognitieve vaardigheden?

Publicatie van onderzoek
Op basis van eerder gepubliceerd onderzoek hebben wetenschappers onlangs een onderzoekssamenvatting gepubliceerd in de Journal of the American Geriatrics Society. Hieruit komt voort dat het verlies van cognitieve vermogens nauw kan worden gerelateerd aan de algehele mondgezondheid en tandverlies. Naar aanleiding van hun meta-analyse en de daaruit volgende resultaten hebben de auteurs de studie naar dit verband, waarbij de jaren tussen 1993 en 2013 bestudeerd worden, gepubliceerd.

Conclusie
Uit publicaties konden de auteurs onder andere concluderen dat mensen die over minder dan twintig tanden beschikken, een twintig procent hoger risico lopen op een cognitieve stoornis. Voor de publicaties in het eerder genoemde blad  werden ook studies meegenomen waarbij de complexe interacties tussen orale gezondheid en slechte voeding, diabetes en hart- en vaatziekten tot uiting zijn gekomen.

Verder onderzoek nodig
De auteurs geven echter bezorgdheid aan wat betreft de onderzochte causaliteit. De relatie tussen mondgezondheid en cognitieve status zou nog niet voldoende onderzocht zijn. Verder onderzoek zal dus nodig zijn om deze relatie te kunnen verklaren.

Bron: Wiley Online Library

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek
harscementen kunnen de kleur van keramiek veranderen

Studie: harscementen kunnen de kleur van keramiek veranderen

Combinatie van factoren
Tandartsen kiezen normaal gesproken een keramiekkleur gebaseerd op de kleur van aangrenzende tanden. De uiteindelijke kleur van de restauratie is echter afhankelijk van een combinatie van onderliggende tandstructuren en harscement lagen, aldus onderzoekers uit Brazilië. Dit team ontdekte dat een donkerdere onderliggende harscement laag leidde tot meerdere opmerkelijke veranderingen in de keramiek doorschijnendheid, chroma en de tint van de veneer.

Volgens Daiana Kelly Lopes Hernandes, hoofdauteur van de studie, is naast tint, waarde en chroma de totale doorlaatbaarheid van keramische restauraties een belangrijke factor voor het uiteindelijke, esthetische resultaat. Dit moet dan ook zorgvuldig worden overwogen tijdens de materiaalkeuze. (J Appl Oral Sci, July-August 2016, Vol. 24:4, pp. 391-396).

Variatie
Volgens de auteurs besteden tandartsen zorgvuldige aandacht aan het kiezen van keramische materialen aangezien het eindresultaat afhankelijk is van het porselein dat dit materiaal bevat. Verschillende merken variëren wat betreft dikte, kleur, doorschijnendheid, opalescentie, fluorescentie, oppervlaktestructuur en vorm.

“Aangezien de hoog-doorschijnende keramiek meer doorschijnt dan lage-doorschijnende keramiek kan het gebruik van harscement de uiteindelijke keramieke doorschijnendheid, chroma en tint veranderen.” – Daiana Kelly Lopes Hernandes, DDS, en collega’s.

Verschillende tinten
De invloed van de hars cementlaag op het uiteindelijke esthetische resultaat heeft geleid tot de ontwikkeling van hars bevestigingscement in verschillende tinten, waardoor clinici de juiste kleur cement kunnen selecteren voor laminaat veneers om de uiteindelijke kleur overeenkomsten te verbeteren.

Significant onderscheid
In hun analyses vonden de onderzoekers een statistisch significant onderscheid in kleurverandering, doorschijnendheid en chroma voor keramische doorschijnendheid en cement tint. Ze kwamen erachter dat de kleurverandering van hoog-doorschijnende keramiek (HT) significant hoger was dan van lage-doorschijnende keramiek, ongeacht de harscement tint.

Hogere doorschijnendheid
Ongeacht de aanwezigheid van cement, de hoog-doorschijnende keramieken vertoonden altijd hogere doorschijnendheid dan lage-doorschijnende keramieken. Ook ligt de doorschijnendheid van hoog-doorschijnende keramieken het dichtst bij menselijk glazuur, volgens de auteurs.

Harscementen en doorschijnendheid
De lithiumdisilicaat glas keramieken die werden geëvalueerd in dit onderzoek zijn meer doorschijnend dan andere keramische types zoals polykristallijne en glas geïnfiltreerde samenstellingen volgens de onderzoekers. Daarom zullen de gevolgen van het onderliggende harscement op de restauratie-tint minder uitgesproken zijn bij andere keramische materialen.

“Aangezien hoge-doorschijnende keramieken meer doorzichtig zijn dan lage-doorschijnende keramieken, kan het gebruik van harscementen de uiteindelijke doorschijnendheid, chroma en tint veranderen”, concludeerden de auteurs. “Daarom is het belangrijk dat clinici de doorschijnendheid van keramische laminaten kunnen voorspellen wanneer het harscement eronder is geplaatst, in plaats van enkel te vertrouwen op de originele doorschijnendheid van deze producten.”

Bron: Scielo.br

 

 

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek
cola, snoep

Meerdere gezondheids- en tandheelkunde instellingen accepteren sponsorgeld van Coca-Cola & PepsiCo

Bijna 100 Amerikaanse organisaties hebben tussen 2011 en 2015 sponsorgeld aangenomen van Coca-Cola en PepsiCo, waaronder de National Dental Association. Dit blijkt uit onderzoek gepubliceerd in de American Journal of Preventive Medicine.

Frisdrankconsumptie
Amerika heeft een van de hoogste frisdrank consumptie ter wereld, ongeveer de helft van de Amerikaanse bevolking drinkt dagelijks minimaal een suikerhoudende frisdrank. In Nederland wordt er per persoon zon 61 liter suikerhoudende frisdrank geconsumeerd en is frisdrank, na koffie, de meest gedronken drank. Een hoge frisdrankconsumptie kan een oorzaak zijn voor veel tandproblemen en andere ziektes.

Onderzoek
Het onderzoek is uitgevoerd in Amerika door Daniel Aaron en dr. Michael Siegel. Daniel is student aan de Boston University School of Medicine en dr. Siegel is hoogleraar aan de Boston University School of Public Health. Nadat zij opmerkten dat er door grote frisdrankfabrikanten geld wordt gedoneerd aan gezondheidsinstellingen hebben ze het onderzoek gestart om erachter te komen hoe groot deze bijdrage precies is. Door middel van zoekmachines en wetenschappelijke databases verzamelde ze alle Amerikaanse organisaties die elk soort financiële bijdrage van Coca-Cola en PepsiCo aan hadden genomen tussen 2011 en 2015. De resultaten waren schokkend, 97% van de organisaties die het sponsorgeld aannemen staat ook voor verbetering van de volksgezondheid.

The National Dental Association
Onder de 96 organisaties vielen vijf overheidsorganisaties en een belangrijke tandheelkunde organisatie, the Nation Dental Association (NDA). Volgens de gegevens uit het onderzoek had de NDA ruim 215.000 dollar aangenomen van Coca-Cola. Van de 215.000 dollar is 200.000 gegaan naar het NDA’s Health Now program, met als doel het opzetten en verbeteren van mobiele klinieken in onderontwikkelde gemeenschappen. Daarnaast is er 10.000 dollar gestoken in de Centennial Anniversary Convention in 2013 en 5.000 dollar in het Women’s Health Symposium in 2011. The NDA was helaas niet de enige grote gezondheidsorganisatie die het sponsorgeld gebruikte voor programma’s ter verbetering van de gezondheid. Uit het onderzoek bleek dat the Foundation for the National Institutes of Health 1.75 miljoen dollar heeft aangenomen van Coca-Cola voor dezelfde doeleinden.

De onderzoekers twijfelen aan de oprechte inzet van deze organisaties voor de volksgezondheid, door het aannemen van het sponsorgeld dragen ze alleen maar bij aan de groei van de frisdrankproductie. Het is volgens hen zeer belangrijk dat organisaties hier hun verantwoordelijkheid in nemen.

Bronnen
American Journal of Preventive Medicine
FWS

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Opmerkelijk
Wortelkanaal

Wortelfracturen van begin tot eind

Wortelfracturen in het apicale en middelste deel van de wortel genezen meestal goed en snel. Maar hoe kunnen we die genezing beïnvloeden en hoe moeten we handelen als genezing uitblijft? Röntgendiagnostiek, behandeling en prognose bij wortelfracturen.

Röntgendiagnostiek
Voor het maken van een goede röntgenfoto is het advies van Michiel de Cleen het gebruiken van instelapperatuur. Tandheelkundige boeken adviseren nog om een röntgenfoto te maken, vanuit de diagnostiek bekeken. Maar of dit veel toegevoegde waarde heeft, dat is de vraag.

In een artikel van Bornstein et al. (2009) worden 44 tanden met een horizontale wortelfractuur onderzocht. Er wordt daarbij een onderscheid gemaakt in de locatie van de wortelfractuur met standaard röntgendiagnostiek, namelijk het apicale (25%), middelste (63,6%) en cervicale (11,4%) gedeelte van de wortel. Na vergelijking met conebeam-CT blijkt er toch vaak een ander beeld van de fractuurlijn te zijn, namelijk ingewikkelder dan in eerste instantie met een standaard röntgenfoto wordt ingeschat. Vaak loopt de fractuurlijn van apicaal-buccaal naar incisaal-palatinaal. Daaruit kan geconcludeerd worden dat een conebeam-CT van toegevoegde waarde is bij de diagnostiek van een wortelfractuur. In eerste instantie is de fractuurlijn niet of nauwelijks zichtbaar, na een week is deze wel zichtbaar.

Behandeling: spalken of niet?
Stap 1: Indien nodig element op de plek terugduwen. 

Stap 2:

Geen mobiliteit                                                         : dan is spalken niet geïndiceerd.

Mobiliteit                                                                   : 4 weken spalken

Mobiliteit plus breuk processus alveolaris         : 8 weken spalken

De voorkeur van Michiel de Cleen voor het type spalk gaat uit naar de spalk van Medartis (TTS Titanium Trauma Splint).

Overleving pulpa na wortelfractuur
Verkleuring na de wortelfractuur duidt op een bloeduitstorting. Afwachtend beleid is nodig: mogelijk trekt de verkleuring weer weg en blijft de pulpa vitaal.

Manieren van genezing van een wortelfractuur:

  • 33% – Callusvorming in pulpakanaal.
  • 44% – Ingroei van bindweefsel in breukdelen en soms ook botvorming in spleet.
  • 23% – Granulatieweefsel / geen genezing. Wanneer coronale deel gaat ontsteken dan zie je aan weerszijden van spleet een radiolucentie op de solo-opname. Het uitvoeren van een endodontische behandeling tot de breuk is dan geïndiceerd.

Tunneling resorption is interne resorptie, niet op basis van ontsteking maar door genezing. De pulpa reageert in dit geval sensibel en er is geen endodontische behandeling geïndiceerd.

Let op: Dit is anders dan bij andere tandletsels waar geldt: ‘’Interne resoptie met vitale pulpa: zo snel mogelijk pulpa eruit halen, dan stopt proces’’. Daar is namelijk sprake van een bacteriële infectie.

Genezing wordt beïnvloed door:

  • Stadium wortelvorming: onvolgroeide elementen hebben een betere prognose (+)
  • Dislocatie coronale breukdeel: geen verplaatsing is een betere prognose (+)
  • Sensibiliteit pulpa: positieve reactie is een betere prognose (++)
  • Repositie coronale breukdeel: goede repositie is een betere prognose (++)
  • Type spalk: flexibel > star

Genezing wordt niet beïnvloed door:

  • Locatie fractuur
  • Type element
  • Tijdstip van behandeling
  • Duur spalking

Uit meerdere onderzoeken blijkt dat bij 75% van wortelfracturen de pulpa vitaal blijft.

Een horizontale wortelfractuur is een luxatie van het coronale breukdeel. Het coronale breukdeel gedraagt zich als een onvolgroeid element. Verkleuring van de tandkroon na een wortelfractuur is meestal tijdelijk. Een conebeam-CT is behulpzaam bij diagnostiek en behandeling.

Lees ook: Richtlijn tandletsel

Michiel de Cleen studeerde tandheelkunde aan de UvA. Na zijn afstuderen in 1988 was hij tot 1995 als (gast)docent verbonden aan de vakgroep Cariologie en Endodontologie van ACTA. Hij voert nu 20 jaar een full-time endodontische praktijk in Amsterdam. Naast zijn klinische werkzaamheden is hij zeer regelmatig spreker op binnen- en buitenlandse congressen en is hij cursusdocent op het gebied van de endodontologie en tandletsels. Hij publiceert regelmatig in (inter)nationale vakbladen.

Verslag door Joanne de Roos, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Michiel de Cleen tijdens het congres Tandletsel van Bureau Kalker.

 

 

/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Restaureren, Thema A-Z
Kwaliteit in mondzorg: Wat is dit precies?

Kwaliteit in mondzorg: Wat is dit precies?

Het begrip kwaliteit wordt heel veel gebruikt binnen praktijken. Echter, het is een zeer algemeen begrip en bij gebruik ervan wordt lang niet altijd hetzelfde bedoeld. Wat is nu precies kwaliteit? En op welke kwaliteitsaspecten zou een praktijk zich moeten focussen?

Definitie van kwaliteit
Kwaliteit is een relatief begrip omdat het gerelateerd is aan het oordeel van de gebruiker. De gebruiker beoordeelt het product of de dienst en spreekt zijn mening hierover uit, bijvoorbeeld in termen als goede of slechte kwaliteit. De mening wordt bepaald door de mate waarin de eigenschappen van het product of de dienst voldoen aan de behoeften van de gebruiker of aan de geschiktheid voor een bepaald gebruik.

Kwaliteitszorg is de georganiseerde zorgvuldigheid van werken. Op de website van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) wordt de volgende definitie gebruikt voor ‘kwaliteitszorg’: Alle systematische en geplande activiteiten die gericht zijn op continue beheersing, bewaking en verbetering van de kwaliteit van zorg.

Kwaliteit vanuit drie invalshoeken
Concreet komt hieruit naar voren, dat kwaliteit een relatief en tevens complex begrip is. En blijft het nogal vaag om hieruit de kwaliteit van de geleverde tandheelkundige zorg in een praktijk te bepalen. Daarvoor is het gemakkelijker om de kwaliteit van zorgverlening integraal te benaderen.

Goede tandheelkundige zorg is niet alleen vakinhoudelijk goede zorg, maar staat of valt met een soepel lopende organisatie van de zorg en een prettige omgang met de cliënt. Kortom, een integrale benadering gericht op alle drie de facetten van de beroepsuitoefening:

  1. Vakinhoudelijk
    Dit richt zich op de vakinhoudelijke kennis en kunde van de tandarts. Een facet dat niet tot nauwelijks door patiënten kan worden beoordeeld. Dit kan vooral door collega tandartsen worden beoordeeld. Sterke instrumenten hiervoor zijn de intercollegiale visitatie en het intercollegiaal overleg. 
  1. Organisatorisch
    In een goed lopende praktijk zijn de processen op elkaar afgestemd en zijn taken en verantwoordelijkheden binnen het team helder. Dit resulteert zoal in een efficiënte praktijkorganisatie en een hygiënische werkwijze. Met name de zorgverleners en deels ook de patiënten kunnen een oordeel vellen over de organisatorische kwaliteit.
  2. Communicatie met de patiënt
    Vooral de manier van communiceren met de patiënt is van invloed op zijn ervaring en beleving. Dit geldt voor verbale communicatie als ook voor alle andere vormen van communicatie, zoals uitstraling van de praktijk en houding van zorgverleners. Deze ervaring en beleving zijn heel subjectief, maar wel zeer bepalend.

Mate van kwaliteit
De mate van kwaliteit van een praktijk dient dus integraal te worden benaderd. Anders gezegd, een praktijk die zich alleen richt op één van de drie genoemde facetten zal nooit goede kwaliteit leveren.

Vanuit deze integrale benadering kan tevens worden geconcludeerd dat het oordeel over de kwaliteit van zorg afhankelijk is van het perspectief van waaruit wordt gekeken. Verschillende betrokkenen hebben dus elk hun eigen oordeel over de kwaliteit gebaseerd op hun eigen belang. Vanuit het perspectief van de patiënt gaat het veel meer om zaken als betrokkenheid, aandacht en informatievoorziening. Vanuit het perspectief van de tandarts is de effectiviteit van zorg veel belangrijker, terwijl vanuit de praktijk en het team de nadruk ligt op zaken als samenwerking, efficiëntie en interne veiligheid.

Conclusies en tips
In de huidige tijd komt er steeds meer nadruk en aandacht te liggen op de kwaliteit van zorgverlening. Dit artikel is bedoeld om inzicht te verschaffen in hoe de kwaliteit van tandheelkundige zorg is opgebouwd. Vanuit dit inzicht en de ervaringen binnen praktijken trekt de auteur de volgende conclusies:

  1. Een praktijk dient kwaliteit integraal te benaderen
    Om kwaliteit te leveren als praktijk en zodoende ook concurrerend te zijn, zal de aandacht zich moeten richten op alle drie de genoemde facetten: vakinhoudelijk, organisatorisch en communicatie met de patiënt. Daarvoor is het advies om elk facet op te nemen in de visie en doelstellingen van de praktijk. Een praktijk die zich alleen richt op één van deze facetten zal (integraal) dus nooit goede kwaliteit leveren, wat de praktijk vroeg of laat gaat tegenwerken.
  2. Voer kwaliteitsmetingen uit
    Het oordeel over de mate van kwaliteit is subjectief en wordt bepaald door de betrokkene. Als praktijkhouder kun je de kwaliteit niet zelf beoordelen als je niet zelf de betrokkene bent. Zo zal de kwaliteit vanuit patiënten perspectief alleen door patiënten kunnen worden beoordeeld en de kwaliteit vanuit organisatorisch perspectief door de medewerkers. Dit geeft direct het belang aan van het uitvoeren van patiënten enquêtes en ook medewerkerstevredenheid onderzoeken.
  3. Geef continu aandacht aan kwaliteit
    Kwaliteit is nooit een gegeven, maar een continuüm. In de definitie van kwaliteitszorg staat niet voor niets het systematisch plannen van activiteiten gericht op continue beheersing, bewaking en verbetering. Daarom het advies om kwaliteit continu aandacht te geven door dit op te nemen in de praktijkdoelstellingen (zie conclusie 1) en met vaste frequentie audits, visitaties, patiënten enquêtes en medewerkerstevredenheid onderzoeken uit te voeren (zie conclusie 2).

Door: Sjoerd Kuiken – www.kuikenpraktijkmanagement.nl en mede eigenaar van www.mondzorgdudokplein.nl. Sjoerd heeft het Praktijk Management Model ontwikkeld, waarin alle onderwerpen zijn opgenomen voor een succesvolle praktijk. Met de Praktijk Management Scan beoordeelt hij praktijken in hoeverre de juiste voorwaarden aanwezig zijn. 

/door Lees meer over: Kennis, Kwaliteit
Prognosetool Digital Dentist nu online in App Store

Prognosetool Digital Dentist nu online in App Store

De prognosetool Digital Dentist is nu beschikbaar voor de iPad in de App Store. Met deze tool kan de toestand van een gebitselelement op allerlei factoren worden beoordeeld en kan een prognose worden gemaakt.

Tijdens het NVvE congres vertelde Luk Daneels, voorzitter van de Flemish Society for Endontology (FSfE), over de prognosetool. De tool is ontwikkeld door de FSfE in samenwerking met de NVvE (Nederlandse Vereniging voor Endodontologie) en de NVVRT (Nederlands Vlaamse Vereniging voor Restauratieve Tandheelkunde).

Inzicht voor de patiënt
Met de prognosetool kan de toestand van de tand worden geobjectiveerd door die te toetsen aan de bestaande indices uit verschillende specialismen (DPSI, DETI, IOTN, Miller-McEntire). In de app zijn gouden standaarden en gezond verstand geïmplementeerd waarbij getoetst wordt aan de hand van tekeningen. Zo kan de patiënt inzicht worden gegeven en kan de patiënt meteen het probleem zien. Ook worden er voorwaarden en adviezen aan de prognose toegevoegd om de patiënt te informeren over het behandeltraject. “Een goede communicatie met de patiënt leidt tot een betere beslissingen en gelukkige tandartsen en patiënten”, zegt Luk Daneels.

Beschikbaar voor iPad
De tool is enkel beschikbaar voor iPad. Zowel iPad mini, een normale, als een iPad pro. Dus niet voor iPhone of toestellen die met Android of Windows bestuurd worden. Hierdoor is de app niet zichtbaar in de Appstore als u zoekt met een iPhone.

De tool is zowel in het Nederlands, Frans als Engels. De taal-instelling van de iPad bepaalt welke taal gebruikt wordt. Alle tekeningen kunnen schermgroot gemaakt worden door het icoontje links boven de tekening aan te raken.

Vanaf 3 november zal de prijs 29.99 euro bedragen. Dit bedrag is gekozen om de kosten te dekken volgens de FSfE, niet om winst te maken. De app is tot 2 november gratis voor NVvE leden.

 

 

/door Lees meer over: E-health, Kennis
Motiveren kan je leren: Hoe ga je het gesprek over tabaksverslaving aan?

Motiveren kan je leren: Hoe ga je het gesprek over tabaksverslaving aan?

Hoe kunt u als tandarts een gesprek met de patiënt aangaan zodat de patiënt overweegt om te stoppen met roken?

Veel patiënten vinden het normaal dat de tandarts, mondhygiënist of assistent over roken praat: door de mond te openen, geeft de patiënt zijn of haar mondzorgverlener direct zicht op een van de gevolgen van tabaksverslaving. Een mondzorgverlener kan aan preventie doen door een rokende patiënt te wijzen op mondgezondheidsproblemen die door roken kunnen ontstaan, zoals mond- en keelkanker en parodontitis. Motiverende gesprekstechniek kan u helpen om op een productieve en prettige manier het gesprek in goede banen te leiden waardoor de kans op succes groter wordt dan na het geven van ongevraagd advies.

Verslag van de lezing van dr. Pauline Dekker en dr. Wanda de Kanter tijdens het Ivoren Kruis congres ‘Succesvolle communicatie met uw patiënt’.

Wordt actief in tabaksbestrijding
Longartsen Pauline Dekkers en Wanda de Kanter zien heel veel patiënten die ziek zijn geworden door roken. Ziekten zoals longkanker, COPD (een chronische longziekte), emfyseem en klaplongen. Volgens de artsen doet minister Schippers van Volksgezondheid weinig aan tabaksbestrijding, terwijl er jaarlijks meer dan 20.000 Nederlanders sterven aan de gevolgen van het roken. In Nederland zijn er in totaal 4 miljoen rokers waarvan 1 miljoen rokers sterven voordat de pensioensleeftijd wordt bereikt. De artsen vragen dan ook aan de mensen werkzaam in de mondzorg om ervoor te zorgen “..dat de rokers geen patiënt bij ons worden.”

Gevolgen van roken
Roken kan resulteren in mondziektes zoals stomatitis, gingivitis, parodontitis, leukoplakie, plaveiselcelcarcinoom en haartong. Rokers hebben ook vaker een gebitsprothese dan niet-rokers. Implantaten mislukken ook vaker door minder stevig bot.

Het roken heeft gevolgen voor vrijwel het hele lichaam. Zo kunnen ziektes ontstaan zoals chronische oorinfecties, aneurysma en blaaskanker. Zelfs je eicel voorraad wordt gehalveerd waardoor je vruchtbaarheid is gehalveerd. Tevens komen angsten en depressies vaker voor onder rokers. Stoppen met roken zou zelfs evenveel of meer effect kunnen hebben als antidepressiva. Roken kent naast lichamelijke effecten ook een negatief economisch effect; rokers melden zich bijvoorbeeld 1,5 keer zo vaak ziek dan niet-rokers en nemen gemiddeld 3 weken aan rookpauzes op in een jaar.

Oorzaak roken
Waarom rookt iemand? De Kanter legt uit: “Het is een ernstige verslaving en heeft niet zoveel te maken met vrije keus. De meesten zijn al voor  hun zestiende verslaafd. Het is net zo verslavend als sommige drugs maar het is ook nog eens overal te verkrijgen voor een laag prijsje.” Dekker voegt er cynisch aan toe:

“Het is net een basisproduct, op elke hoek van de straat te koop voor een paar euro… De pakjes sigaretten zijn te vinden naast de tandpasta”

Verslaving
Nicotine stimuleert en activeert verschillende stoffen in de hersenen, waaronder dopamine. In het begin geeft het geen prettig effect, maar na een paar weken al rook je vooral omdat de ontwenningsverschijnselen onprettig aanvoelen. Die klachten kun je alleen maar opheffen door het roken van een volgende sigaret.  Na een half uur  is dit gevoel weer weg en wil je weer een nieuwe sigaret. Doordat je je zo snel weer beter voelt na een sigaret, ga je die sigaret aan van alles koppelen. Zo ontstaat de geestelijke verslaving. De sigaret kaapt als het ware je beloningssysteem.

Deze geestelijk verslaving is een hersenziekte. Mensen blijven vaak toch roken omdat zij denken dat het tegen stress werkt, om beter te concentreren en omdat ze het lekker vinden: allemaal gedachtenkronkels. Je rookt om de onprettige gevoelens door het nicotinetekort op te heffen. Rokers zijn gestresster dan niet rokers. “Lekker is het niet; even geen ontwenningsverschijnselen, dat is wat het lekker maakt”, zegt Dekker. “Rokers weten niet wat er in hun brein omgaat. Nederland is daarover dan ook slecht geïnformeerd aangezien er in de afgelopen tien jaar geen antirookcampagne is geweest.”

“Een gezondheidswerker die geen rookstopadvies geeft verwaarloost zijn/haar patiënt.”
Een gesprek aangaan over het roken is het meest essentiële wat een zorgverlener kan doen. Alleen een folder geven is niet genoeg.  Via de gesprekstechniek Motivational Interviewing kunnen zorgverleners de patiënt helpen veranderen door de ambivalentie van de patiënt te onderzoeken en op te lossen. Open vragen en reflecties zijn belangrijk in de gespreksvoering. Men moet niet zo’n gesprek beginnen als de ontvanger hier niet voor openstaat en ook geen ongevraagd advies geven. Dreigen met ‘anders behandel ik je niet meer’ is onverstandig, want dan zoekt de patiënt gewoon een andere behandelaar. De behandelaar moet zich voornamelijk gidsend opstellen.

Gesprekstechniek
Motivational Interviewing bestaat uit vijf specifieke vragen:

  • Vraag toestemming: mag ik het met u over het roken hebben?
  • Waarom rookt u?
  • Hoe graag wilt u stoppen op een schaal van 0-10? Wat maakt dat het al een 1, 2, 3 etc is?
  • Hoe groot is het vertrouwen dat het u ook lukt?
  • Mag ik u informatie geven over stoppen met roken?Motivational interviewing gaat uit van:
  • Open vragen stellen
  • Reflectief luisteren
  • Ondersteunen en bevestigen
  • Samenvattingen geven
  • Verandertaal ontlokken

Hoe meer men reflecteert, hoe meer dit een tweede natuur wordt. “Tussen droom en daad ligt nog heel veel. Help de patiënt daarmee. Vraag of je het over het roken mag hebben, vraag waarom iemand nog rookt, vraag om een motivatie-cijfer te geven om te stoppen met roken, vraag hoeveel vertrouwen hij of zij heeft dat dit gaat lukken en vraag of je meer informatie mag geven.”

kanter en dekker

Wanda de Kanter (1959) is longarts in het Antoni van Leeuwenhoek in Amsterdam. Pauline Dekker (1961) is longarts in het Rode Kruis Ziekenhuis te Beverwijk. Sinds 2008 zijn zij zich – naast hun werkzaamheden in het ziekenhuis – in toenemende mate gaan toeleggen op tabaksverslaving, en bovenal om kinderen niet te laten beginnen met roken  Van hun hand verschenen de twee bestsellers: ‘Nederland Stopt! Met Roken’ en ‘Motiveren kun je leren – het handboek voor hulpverleners’. Het duo geeft lezingen door het hele land aan alle beroepsgroepen in de gezondheidszorg over de bestrijding van tabaksverslaving en de intensieve marketing en lobby technieken van de tabaksindustrie Zij zijn voor hun inspanningen beloond met diverse prijzen, waaronder de prestigieuze Prof. dr. P. Muntendam prijs van het KWF. Kijk voor meer informatie op www.stichtingrookpreventiejeugd.nl en www.tabaknee.nl of bekijk de film De streep – De vervangers. 

Verslag door Lieneke Steverink-Jorna, mondhygiënist, voor dental INFO Wanda de Kanter en Pauline Dekker tijdens het Ivoren Kruis congres ‘Succesvolle communicatie met uw patiënt’.

/door Lees meer over: Communicatie patiënt, Congresverslagen, Kennis
Kunsthal organiseerde dag Ik hou van mijn tanden

Kunsthal organiseerde Ik hou van mijn tanden-dag

Op 19 oktober organiseerde de Kunsthal in Rotterdam, samen met het Ivoren Kruis, een dag met als onderwerp gezonde tanden. Bezoekers konden in de behandelstoel een scan laten maken om te bekijken of ze goed hadden gepoetst. Ook werden er tandensprookjes verteld, was er een rondleiding die gegeven werd door Gert Schade, kaakchirurg in ruste en konden bezoekers meedoen aan de workshop ‘Pimp je tandenborstel’.

Yvonne Buunk Werkhoven, onderzoeker, mondhygiënist en psycholoog, bezocht de Ik hou van mijn tanden-dag met haar neefje Jared en nichtje Claire. “Het was superleuk”, vertelde Yvonne.

Claire en Jared bij Kunsthal

Expositie Kwakzalvers en Tandentrekkers
Tot en met 4 december kunt u in de Kunsthal de tentoonstelling Kwakzalvers en Tandentrekkers bekijken. Bijna 250 prenten en verschillende attributen laten u zien hoe de tandheelkunde er tussen 1470 en 1870 uit zag.
Meer informatie over de expositie Kwakzalvers en Tandentrekkers

/door Lees meer over: Communicatie patiënt, Kennis
Eet je mond gezond

Winnaar Mail & Win: Eet je mond gezond 

In de dental INFO e-mailnieuwsbrief van oktober plaatsten wij de Mail & Win aktie voor het boek Eet je mond gezond van auteur Yvonne Kort. Uit alle inzendingen hebben wij ad-random Esther Vroonen van tandartsenpraktijk Javier Spits als winnaar gekozen.

De winnaar krijgt het boek per post toegestuurd. Wij wensen haar veel leesplezier!

Het boek Eet je mond gezond
Yvonne Kort (1982) is mondhygiënist, orthomoleculair therapeut en oprichter van oergezondemond.nl. In haar nieuwe boek laat ze zien wat de relatie is tussen mondgezondheid en de algehele gezondheid. Het boek bevat een theoretische basis over mondgezondheid en het belang van een gezonde darm. Dit wordt aangevuld met een praktisch stappenplan en recepten. Ze leert de lezer wat de verstorende factoren zijn voor een optimale gezondheid en een fit en energiek lichaam. Ook geeft ze een stappenplan waarin ze beschrijft hoe lezers stapsgewijs een gezonder voedingspatroon kunnen aanleren.

/door Lees meer over: Communicatie patiënt, Kennis
Skyn World

Skyn World: 24-27 november 2016 in Amsterdam

Na meer dan 8 jaar reizend over 5 werelddelen, 58 landen met meer dan 75.000 deelnemers is de Digital Smile Design / SKYN Community groter dan ooit en komen de ontwikkelaars van beide concepten naar Amsterdam voor SKYN World.

Begeleiding in digitale planning
Skyn World is de beste introductie voor het SKYN Concept, ontwikkeld door Dr. Paulo Kano en Livio Yoshinaga. Tijdens Skyn World worden tandartsen begeleid in hun digitale planning, communicatie, sales en productie met een professionele relatie met het tandtechnisch laboratorium. Dit alles onder het revolutionaire SKYN Concept.  Het Skyn Concept is een volledige klinische behandeling, evenals een lab workflow dat gebruik maakt van CAD/CAM.

Balans kunst en wetenschap
Het Skyn concept is de perfecte balans tussen kunst en wetenschap waar zowel de tandarts als tandtechnieker met behulp van digitale technologie hun case acceptatie verhogen. Door middel van pre-made modellen ontwerpt de patiënt samen met zijn behandelaar een mock-up van zijn nieuwe glimlach, waarbij elke tand individueel wordt geplaatst.

Skyn World brengt u live patiënt demonstraties door Paulo Kano en diverse lezingen van internationale sprekers:

Sprekers
Eric van Dooren: Architectuur van de gingiva
Rogério Zambonato: Kaakchirugie, fully guided met Skyn
Victor Sanchez: Skyn & Social media
Marcelo & Gustavo Giordani: Implantologie en parodontologie
Christian Coachman: Orofaciaal
Florin Cofar: Skyn & Marketing
Johnny Barbur: Orthodontie
Vicente Berbís: Natuurlijke esthetiek
Nitzan Bichacho: Implantologie en Skyn
Alejandro Pineda & Lóránt Stumf: CAD Design & 3D Printing, Skyn mockup en volledige presentatie met iPhone

Naast deze unieke lezingen van ’s werelds meest gerenommeerde tandartsen gaat u zelf aan de slag tijdens diverse workshops: foto, video, scanning sessies, designing met CAD, outsourcen met Cad/Cam, SKYN Milling, Mockup en presentatie. Na Skyn World heeft u zelf alle tools in huis om uw digitale workflow en case acceptatie te verhogen.

Skyn World
Data: 24 t/m 27 november 2016
Locatie: Felix Meritis te Amsterdam
Organisator: Orlandus Academy
KRT Accreditatie: 20 punten
Kosten: € 3850 per persoon

Kom op 24 t/m 27 november naar Felix Meritis in Amsterdam en leer waarom dit revolutionaire concept wordt gebruikt door duizenden succesvolle professionals in de moderne klinieken. Bekijk het

/door Lees meer over: Kennis, Scholing
kindergebit

Behandeling van het kindergebit thema van Brits congres

Pediatrische tandartsen verspreid in Groot-Brittanië kwamen afgelopen week terug in hun klinieken met nieuwe kennis over de behandeling van het kindergebit, na hun bezoek aan de conferentie van de British Society of Paediatric Dentistry.

 Het congres vond plaats in Leeds van 12 tot 15 september. Een aantal van de grootste internationale sprekers, waaronder hoofd tandheelkunde van de Britse NHS, professor Sara Hurley, spraken op het evenement. Thema van de conferentie was dit jaar ‘The Magic of Paediatric Dentistry, Conjuring up Solutions’ – letterlijk te vertalen als ‘De magie van pediatrische tandheelkunde, goochelen met oplossingen’. Meer dan 330 delegaties waren aanwezig.

Een aantal van de hoofdpunten die werden benoemd zijn als volgt:

  • Er zou afstand moeten worden genomen van calcium hydroxide voor melktanden.
  • MTA (Mineral trioxide aggregate) wordt momenteel gezien als de ultieme standaard, maar er moet nog meer onderzoek worden uitgevoerd om het gebruik hiervan op de lange termijn te kunnen aanbevelen.
  • RET (regeneratieve endodontische behandeling) is ontstaan voor de behandeling van melktanden met korte wortels om vervolgens de groei van wortels te bevorderen. Resultaten hiervan zijn nog niet te voorspellen.
  • Een perfecte oplossing voor melktanden bestaat nog steeds niet. Echter, met de wetenschap dat tandheelkundige pulp cel engineering bestaat is er goede hoop voor de toekomst.

Bron: Dentistry.co.uk

/door Lees meer over: Congresverslagen, Kennis, Kindertandheelkunde, Thema A-Z