De Nederlandse Vereniging voor Dento Faciale Esthetiek (NVDFE) heeft in samenwerking met de ANT een richtlijn opgesteld voor het gebruik van injectables door tandartsen en tandarts-specialisten, meldt de ANT in haar nieuwsbrief.
Met de richtlijn kan de kwaliteit van behandelingen met injectables worden gewaarborgd en continu worden verbeterd. Volgens de ANT zijn tandartsen bij uitstek opgeleid en deskundig in deze behandeling door de handvaardigheid en de uitgebreide kennis van de anatomie, de farmacologie en de dento faciale esthetiek.
ANT-leden kunnen – binnen 6 weken – commentaar geven op de richtlijn.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/commentaar1.jpg480480Anita test Testhttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgAnita test Test2014-11-24 00:00:002019-06-06 11:33:26Commentaarronde richtlijn injectables
De Brabantse mondhygiëniste Tiffany Claus schreef het boek Beter poetsen voor iedere bezoeker van tandarts en mondhygiënist. Ze wil klanten aanzetten tot nadenken en tot actie want zelfzorg is de goedkoopste zorg die er is.
Als de kennis niet voldoende gedeeld wordt, zorgt dit voor een onevenwichtige relatie tussen zorgverlener en klant. Dit is een van de wijze zinnen uit de mond van Tiffany Claus. Je zou zeggen dat ze met drie praktijklocaties in Noord-Brabant en een evenveel aan kinderen druk genoeg zou zijn. Maar Tiffany heeft nou eenmaal een onuitwisbare drive om tandheelkundig Nederland en de zorgconsument op één lijn te krijgen. Mijn grootste passie is het motiveren van mensen om zelf interesse te ontwikkelen in hun mondgezondheid. Ik zie graag dat mensen zich ontwikkelen van patiënt naar klant. Klanten die zelf zorgrichtingen kiezen en deze kunnen communiceren met hun zorgverlener.”
Uden, Oss en Schaijk Tiffany Claus studeerde in 1998 af aan de opleiding Mondhygiëne in Nijmegen. Ze heeft bijna alle kanten van het vak al gezien. Ze heeft ervaring als mondhygiënist in de algemene tandheelkundige praktijk, orthodontie, parodontologie, implantologie, het ziekenhuis, gehandicaptenzorg en ouderenzorg. Sinds 2001 is ze eigenaar van een zelfstandige solopraktijk met locaties in Uden en Oss en sinds kort in verpleeghuis de Nieuwe Hoeven in Schaijk. Daarnaast behandelt ze ook sportpaarden als gecertificeerd Gebitsverzorger Paard.
Visueel aansprekend boek Tiffany heeft vele talenten, maar ook uitdagingen nodig. Ze is goed in het observeren en overzien van processen. Zelfstandig ondernemerschap is een leuke uitdaging geweest. Ik hou van organiseren en plannen. Daarnaast heb ik de 2-jarige opleiding gevolgd voor gebitsverzorger paard in Deurne. Ik behandel dan ook regelmatig sportpaarden. Ook in dit vakgebied vind ik het voorlichten van paardeneigenaren de leukste kant. Het laatste jaar heb ik me vastgebeten in mijn boek Beter poetsen, dé gebruiksaanwijzing voor een gezonde mond. Knap als je je bedenkt dat Tiffany dyslectisch is. Het is een enorme klus en project geworden waar het hele gezin aan heeft bijgedragen. Ik wilde een visueel aansprekend boek maken. Haar dochter Sterre is fotomodel, en zo doende kreeg het boek een glossy uitstraling met allerlei sprekende en hippe fotos.
Preventie is belangrijk Waarom moest het boek Beter poetsen er komen? Het idee voor de gebruiksaanwijzing voor de gezonde mond, is ontstaan omdat ik een praktisch mens ben en denk dat klanten de juiste informatie verdienen. Zelf ben ik ervan overtuigd dat preventie van problemen het belangrijkste is. Het voorkomt namelijk pijnklachten en zorgt voor kostenbeheersing in de zorg. Daarom wil ik mensen bewust maken van de dingen die ze zelf kunnen doen in plaats van alle verwachtingen alleen neer te leggen naast zichzelf en op het bordje van de zorgverlener. Zelf nadenken, zelf onderzoeken en ook zelf kiezen en verantwoordelijkheid nemen voor hun mond!
Goedkoopste zorg is zelfzorg Wat kunnen we verwachten van het boek? Het boek is voor jong en oud in begrijpelijke taak. In het boek Beter poetsen ben ik alle basisinformatie en menukaart van de tandheelkunde gaan bundelen in een goed vormgegeven boek. Het geeft niet alleen informatie, maar zet ook aan tot denken en actie. Ik denk dat namelijk de goedkoopste zorg, zelfzorg is. Daarnaast willen klanten vaak andere informatie hebben dan dat wij in gedachten hebben. Met het boek probeer ik daar verandering in te brengen. Het boek combineert de nodige basisinformatie met de informatie die de klant graag wil lezen.
Uit de App store Nog meer? Jawel voor actuele informatie kan er gebruikgemaakt worden van een Layar App. Augmented Reality combineert drukwerk met digitale media. Daarom gebruik ik de Layar App. Deze App (gratis verkrijgbaar in de App store of Google play) haalt de actuele informatie naar boven, deze info wordt telkens online aangepast. Op deze manier blijft het boek altijd actueel. De informatie varieert van tandheelkundige tarieven, informatie over tandheelkundige beroepsverenigingen, kwaliteitsregister. Maar ook mondhygiëne instructiefilmpjes, het Basis fluoride advies, antwoorden op veelgestelde vragen en social media. Op deze manier kan ik klanten langdurig voorzien van actuele informatie. Overigens is de informatie ook beschikbaar via de website www.beterpoetsen.nl.
Van controle naar consult Het boek is online verkrijgbaar. Wachtkamerexemplaren zijn te bestellen op www.beterpoetsen.nl Als u hier de kortingscode MONDZORG gebruikt krijgt u 5 euro korting. U betaalt dan 10 euro voor het boek. Wegens overweldigend succes zijn er helaas geen gratis wachtkamerexemplaren meer beschikbaar.
Er is ook een mogelijkheid voor zorgverleners om het boek in hun praktijk voordelig te verkopen aan hun klanten. Ik denk dat goede zorgverleners de klant alle informatie bieden die voorhanden is. Zij geven de klant daarna de ruimte om zelf hun keuzes te maken. Dit boek kan dus ook zorgverleners helpen hun klanten volledig te informeren. Op deze manier kan een klant met gerichte vragen naar de zorgverlener. Ze ontwikkelen grip op hun mondzorg. Ik hoop een bewustwording te bewerkstelligen zodat ze die kroon niet moeten van de tandarts, maar dat ze hem willen hebben! Dit geeft een hele andere (financiële) lading aan een behandeling. Klanten gaan dan niet meer naar de halfjaarlijkse controle maar naar een consult!
Dynamisch proces Wat wordt je volgende uitdaging? Ik zou het een uitdaging vinden om alle tandheelkundige beroepen meer op een lijn te krijgen. We bekijken allemaal de klant vanuit een ander perspectief en daar hoort wederzijdse waardering bij. Vanuit mijn beroep bekeken, als mondhygiënist, ben ik geen tandarts en heb ook geen ambitie om dat te zijn of een tandarts light te worden. De verschuivingen binnen het tandheelkundige team vormt een dynamisch proces waarin iedereen zijn plek moet zien te vinden omdat de taken niet meer volledig afgebakend zullen zijn.
Proces van zelfreflectie Wat zouden je collegas kunnen doen? Het is goed als er een proces van zelfreflectie komt waarin we weten wat onze beperkingen in behandelingen zijn, maar ook onze sterke kanten kunnen profileren. We moeten dit eerlijk delen met de klant. In het boek Beter poetsen heb ik daar vast een aanzet tot gegeven door de beschrijving van de tandheelkundige beroepen. Kwaliteit komt in verschillende vormen. Geef klanten voldoende informatie en wij hoeven dit zelf niet meer te reguleren. Klanten kunnen heel goed zelf beslissingen nemen door wie ze behandeld willen worden. Voorlichting, dat is kwaliteitsverbetering naar de klant!
Tiffany Claus
Interview door Lieneke Steverink-Jorna voor dental INFO.
Mail & Win: Maak kans op het boek Beter poetsen Maak nu kans op het boek Beter poetsen. Wilt u meedingen? Stuur een e-mail met uw naam, functie, praktijknaam en adres naar info@dentalinfo.nl vóór 6 januari a.s. Onder de inzenders worden 2 boeken verloot. De winnaars ontvangen het boek per post. Vanaf 6 januari worden de winnaars ook vermeld op dental INFO.
Geneesmiddelen tegen botafbraak, zoals osteoporose, werken anders tegen cellen die het bot afbreken in de kaak dan tegen soortgelijke cellen in de pijpbeenderen, blijkt uit onderzoek van Jenny Vermeer van het ACTA.
Botafbraak bij ziektes als osteoporose en naar het bot uitgezaaide kanker kan geremd worden door medicijnen als bisfosfonaten. Deze medicijnen helpen het risico op fracturen te verminderen en de botgezondheid te verbeteren. In de kaak kan het gebruik van deze middelen ertoe leiden dat beenweefsel afsterft (osteonecrose) met pijnklachten tot gevolg.
Onderzoek Jenny Vermeer onderzocht deze bijwerking in de kaak. Haar onderzoek laat zien dat voorlopercellen van de botafbrekende cellen – de osteoclasten – uit de kaak meer bisfosfonaten opnamen dan voorlopercellen uit pijnbeenderen. Ook stelde zij vast dat bij muizen die met bisfosfonaten waren behandeld de tandwortels in de kaak werden afgebroken.
De resultaten van het onderzoek tonen aan dat er belangrijke verschillen bestaan tussen de reactie van botcellen van de kaak en die van andere botcellen op een medicijn als bisfosfonaten. Dit kan een verklaring zijn voor het afsterven van het beenweefsel in de kaak.
Promotie Op 21 oktober verdedigt Jenny Vermeer haar promotieonderzoek aan de Vrije Universiteit van Amsterdam (VU).
Tijd: 11:45 Locatie: Auditorium van de Vrije Universiteit, De Boelelaan 1105, Amsterdam Titel: Promotie: Bone-site-specific responses to bisphosphonates long bone and jaw compared Promotor: Prof. dr. V. Everts, Orale Celbiologie ACTA Copromotor: Dr.ir. T.J. de Vries, Parodontologie ACTA
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/bisfosfonaten2.jpg480480https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svg2014-11-10 00:00:002014-11-10 00:00:00Geneesmiddelen tegen botafbraak: andere werking in de kaak
Het Advies Erosieve gebitsslijtage is bedoeld voor tandartsen, mondhygiënisten en preventie-assistenten. Het beoogt mondzorgverleners te ondersteunen bij het herkennen, diagnosticeren en preventief behandelen van erosieve gebitsslijtage. Het advies deelt de meest recente wetenschappelijke kennis van en inzicht in erosieve gebitsslijtage en adviseert over preventieve maatregelen die door de mondzorgverlener kunnen worden genomen. Het advies is opgesteld door het Adviescollege Preventie Mond- en Tandziekten van het Ivoren Kruis.
Conceptadvies U kunt een gedrukt exemplaar van het conceptadvies bestellen. Bij dit conceptadvies hoort een toetsingsformulier. Op basis van de feedback wordt het concept mogelijk aangepast en wordt het definitieve advies uitgegeven.
De opleiding tandheelkunde in Groningen neemt drastische maatregelen om de heersende angstcultuur aan te pakken. Voor Frank Abbas, hoofd van het CTM en bachelorcoördinator Nynke Blanksma is dit een reden om op te stappen, meldt UK nieuws.
Brandbrief In het voorjaar stuurden masterstudenten een brandbrief naar het UMCG-bestuur over de kwaliteit van de opleiding. Een commissie deed vervolgens onderzoek en concludeerde dat er een gevoel van onveiligheid heerst onder veel medewerkers en studenten. Binnen de opleiding heerst een crisissituatie. Mede hierdoor is bij veel medewerkers een defaitistische houding ontstaan, waardoor een aantal goede docenten is vertrokken en het momenteel onmogelijk is om goede docenten aan te trekken, schrijft de commissie volgens UK nieuws in haar rapport. De commissie stelt dat zowel de opleiding als de organisatie van de opleiding op veel punten niet voldoet aan de kenmerken van een goede leeromgeving.
Maatregelen
Als maatregel wordt nu het hoofd van het centrum voor tandheelkunde verantwoordelijk voor zowel onderwijs, onderzoek en patiëntenzorg. Deze verantwoordelijkheden waren eerder gescheiden. De huidige interim manager Lina van der Ploeg gaat ook andere aanbevelingen van de commissie bekijken zoals herstel van een gezaghebbend leiderschap, herstel van vertrouwen, onprofessioneel gedrag door docenten, verbeteringen in communicatie, scholing van docenten en vermindering van het aantal deeltijdaanstellingen.
Geen twijfel
De commissie twijfelt niet aan de kwaliteit van de afgestudeerde tandartsen.
Studenten tandheelkunde en geneeskunde van de universiteit van Luik voerden op donderdag 30 oktober actie. Ze zijn boos omdat er te weinig RIZIV-nummers voor afgestudeerde tandartsen en artsen zijn. Om hun beroep te kunnen uitoefenen hebben zij een RIZIV-nummer nodig, meldt De Tijd.
0 reacties
PAGINA 6 Centrumrechts haalt lijken uit de kast Liefde voor Europa bij jongeren bekoeld Rekenhof zeer kritisch over Vlaams sportbeleid
Abonnees
Mijn Diensten
Hoe abonnee worden
Abonneren
Registeren
Helpcenter
Help
Contact & suggesties
Over
Adverteren
Algemene voorwaarden
Privacy
Vacatures
E-center
e-Books
Volg ons op
Tools & diensten
Zoeken
Digitale krant
Tijd.tv
Foto
Grafieken
Blogs
Bedrijvengids
Vastgoedgids
Rentegids
Finipedia
Jaarverslagen
T-zine
Nieuwsbrieven & Alerts
Lees de tijd op tablet
lees de tijd op uw tablet download de tijd android app download de tijd ios app
Lange tijd werd aangenomen dat amalgaanvullingen beter en duurzamer zouden zijn dan glasionomeervullingen. Onderzoek wijst echter uit dat er helemaal geen bewijs is voor deze aanname op inferioriteit van de glasionomeervullingen.
Het onderzoek werd gedaan door dr. Steffen Mickenautsch en Professor Veerasamy Yengopal, beiden van de Systematic Review initiative for Evidence-based Minimum Intervention in Dentistry (SYSTEM Initiative). Zij voerden een systematische analyse van klinisch vergelijkende onderzoeken uit en een meta-epidemologische studie.
10.000 tandreparaties
In de meta-analyse, uitgevoerd door SYSTEM Initiative, werden 38 klinisch vergelijkende onderzoeken opgenomen. Het aantal tandreparaties dat in dit onderzoek zijn opgenomen komt daarmee boven de 10.000 uit. Op basis van de gegevens in dit onderzoek kan niet worden geconcludeerd dat glasionomeer minder goed is dan amalgaam, zoals lange tijd wel werd aangenomen. Er werd namelijk geen significant verschil gevonden tussen deze twee restauratiemethodes tijdens de verschillende follow-up periodes na de restauraties.
Onjuiste statistische vergelijkingen Volgens dr. Mickenautsch zijn de uitspraken die eerder werden gedaan over de inferioriteit van glasionomeer ten opzichte van amalgaam gebaseerd op onjuiste statistische vergelijkingen. Hiervoor werden onderzoeken met verschillende voorwaarden en patiëntengroepen met elkaar vergeleken. Waar de voorwaarde voor een juiste statistische vergelijking is dat er sprake is van een directe vergelijking van de behandelingen door middel van klinisch vergelijkende onderzoeken.
Patiëntvriendelijk alternatief
Glasionomeer kan dienen als alternatief voor de amalgaamvullingen. Glasionomeer is daarbij meer patiëntvriendelijk omdat het bij deze vulling niet nodig is om op hoge snelheid te boren. Daarnaast is het bij het herstellen van een eerdere restauratie niet nodig om alle vulmateriaal uit de tandholte te verwijderen.
Bronnen:
University of Witwatersrand
Journal, PLOS One
South African Dental Journal
Journal of minimum intervention in dentistry
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/tanden-500.jpg480480Anita test Testhttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgAnita test Test2014-11-10 00:00:002020-11-05 12:23:33Glasionomeervullingen even goed als amalgaamvullingen
Bacteriën in de mond veranderen drastisch van gedrag wanneer je ziek bent. Dat blijkt uit onderzoek van Marvin Whiteley, professor moleculaire biowetenschap van de Universiteit van Texas in Austin.
Paradontitis
Whiteley en zijn team zetten tegelijkertijd 6.400 computers in om 160.000 genen te vergelijken van gezonde en zieke tandplak. Van de 10.000 verschillende soorten bacteriën die kunnen voorkomen in ieder mens koos Whiteley 60 representatieve soorten uit voor zijn onderzoek. Hij focuste binnen zijn onderzoek op paradontitis omdat het een van de meest voorkomende ziekten ter wereld is.
Soort bacteriën in de mond maakt niet uit
Uit ons onderzoek blijkt dat bacteriën in je mond van dezelfde soort zijn als je gezond bent en dezelfde als je ziek bent. Het maakt dus niet uit welke bacteriën je hebt omdat ze hetzelfde reageren. Een gezonde mond heeft een goed metabolisme, ongeacht welke bacteriën er voorkomen. Bij ziekte blijkt het metabolisme heel anders te zijn. Bacteriën blijken dan bijvoorbeeld van voeding te veranderen.
Preventie en herstel
Het onderzoek is bijzonder interessant omdat het veranderende metabolisme van de mondbacteriën kan leiden tot biomarkers die ziektes voorspellen zoals parodontitis, diabetes en de ziekte van Crohn. Dan behoren preventie en herstel van deze ziekten tot de mogelijkheden.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/photos-bacteria.jpg450450anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2014-11-10 00:00:002023-05-10 09:29:02Bacteriën in de mond kunnen veranderen van dieet
Het vervaardigen van een enkelvoudige composietrestauratie in het front vormt een routine procedure in de dagelijkse praktijk. Met als uitdaging het realiseren van een minimaal invasief en duurzaam herstel in esthetiek en functie. Welke succes en faalfactoren spelen een rol?
Materiaalkeuze en kleurengamma Bij het vervaardigen van een enkelvoudige composietrestauratie heeft de clinicus controle over de volgende factoren:
Materiaalkeuze Er bestaan verschillende composieten die verschillen in sterkte, polijstbaarheid, kleurengamma en consistentie. Voor frontrestauraties bestaan er drie types composieten:
1. Microfijne composiet (vulstof 40-50 nm) Een microfijn composiet kan optimaal gepolijst worden, behoudt zijn glans en geeft een goed esthetisch resultaat. Dit composiet is echter niet sterk genoeg voor zwaar belaste gebitselementen omwille van een verhoogd risico op chipping.
4. Nano-hybriede composieten: combinatie van micro-hybried composiet en nanogevuld composiet. Deze laatste 3 groepen van composieten zijn voldoende sterk voor frontrestauraties en kunnen ook in het posterieure gebied gebruikt worden. Deze materialen kunnen tot een goede oppervlakteglans gepolijst worden mist er voldoende tijd aan de polijstfase besteed wordt. Er bestaat een uitgebreid kleurengamma voor deze composieten.
Kleurengamma Vaak wordt er onderscheid gemaakt tussen dentine-composiet, voor het opbouwen van de dentine kern, en glazuur-composiet om de glazuurlaag te vervangen. Momenteel is er qua kleur veel mogelijk met composiet. Zo kunnen er onder andere incisale opalescenties, white spots en andere karakteriserende aspecten nagebootst worden.
Herstel van cervicale slijtage laesies Cervicale laesies komen vrij vaak voor. Om esthetische redenen of gevoeligheidsredenen kan gekozen worden voor herstel. Dit wordt gedaan in de volgende stappen:
Opruwen dentine oppervlakte met diamantboor (terughoudend zijn bij mild of ultra-mildzelf-etsend adhesief in verband met het creëren van een te dikke smeerlaag).
Bevel maken van 1-2 mm.
Isolatie onder rubberdam of met behulp van een contourstrip, metalen matrix, retractiedraad of teflontape.
Selectief etsen met fosforzuur en gebruik maken van een mild twee stappen zelf-etsend adhesief die een 10-MDP als functioneel monomeer bevat (voorkeur).
Composiet in laagjes opbouwen van cervicaal naar incisaal om polymerisatie krimp op te vangen en de juiste kleur te kunnen creëren (1. Opaak dentine; 2. Dentine)
Aanbrengen van een heel dun laagje glazuurcomposiet. Het is belangrijk het composiet zo goed mogelijk te modelleren zodat er zo min mogelijk afgewerkt hoeft te worden.
Restauratie afwerken en polijsten. De volgorde van grofheid van het afwerkingsinstrumentarium is hiervoor erg belangrijk en moet dus altijd opgevolgd worden.
Het onderhoud van de restauratie is medebepalend voor de levensduur van de restauratie. Randen kunnen worden bijgewerkt en gepolijst.
Cervicaal slijtage letsel onder kroon De minst invasieve oplossing voor het behandelen van een cervicaal slijtage letsel onder een goed functionerende kroon, is het vervaardigen van een cervicale composiet restauratie. Dit gaat in de volgende stappen:
Dentine oppervlakte opruwen met een diamantboor.
Het opruwen van de kroonrand (2-3 mm bevel) met een diamantboor of met air-abrasion.
Aanbrengen rubberdam. Dit wordt aangeraden in verband met de volgende stap.
Aanbrengen van een zeer toxisch zuur op de kroon (HF-zuur (4.5%); Ceramic etch gel van Ivoclar). Dit toxische zuur mag absoluut niet op het dentine komen.
Grondig afspoelen en drogen.
Applicatie van silaan op porselein.
Adhesief systeem aanbrengen op het worteloppervlakte en kroonrand.
Composiet-lagen aanbrengen. Vaak voldoet alleen dentine-composiet goed voor de kleur. Eventueel kan bij een bestaande VMK kroon de metalen rand of de verkleurde wortel gemaskeerd worden met vloeibare opaker.
Herstel van een kroonfractuur Empress direct van Ivoclar vivadent kan hier goed voor gebruikt worden.
Hier volgen een aantal tips bij het herstellen van een kroonfractuur:
Maak gebitsmodellen en een diagnostische opwas.
Maak gebruik van een siliconensleutel vervaardigd op de diagnostische opwas .
Maak gebruik maken van gepersonaliseerde kleurensleutel.
Teflon tape kan gebruikt worden om elementen af te zonderen.
Een gecontoureerde plastic strip kan gebruikt worden voor de interproximale opbouw en voor de incisale opbouw kan gebruik worden gemaakt van de siliconensleutel.
Breng het dentine-composiet aan in lagen en creëer eventueel speciale effecten met een extra opalescent composiet of met een witte tint.
Vervolgens moet het glazuur-composiet aangebracht worden.
De restauratie wordt gepolijst. Eerst wordt met soflex en eventueel fijne diamantboren de proximale vormgeving zo ideaal mogelijk gemaakt. Daarna volgen de incisale rand, het vestibulaire vlak, de overgangshoeklijn en de glooiing/karakteristieken. Tot slot wordt er gepolijst met een brownie en greenie.
Lokale verkleuring in het front Het liefst worden lokale verkleuringen zo minimaal invasief mogelijk verwijderd of gemaskeerd.
Post-orthodontische vlekken Een mooie techniek om deze vlekken te maskeren is de lokale kunsthars-infiltratie, wat betekent dat het oppervlakte met waterstofchloorzuur (15%) wordt bewerkt. Hiervoor kan het product icon (DMG) gebruikt worden:
Gebruik de Icon-ets en laat het 120 seconden inwerken. Spoel en droog het vervolgens.
Gebruik ethanol om het extra te laten drogen. Bij applicatie van de ethanol moet men zien dat de vlek sterk verminderd is. Indien niet wordt de applicatie met HCl zuur herhaald (tot max. 3 keer)
Breng de Icon-infiltrant aan en laat het 3 minuten inwerken. Polymerisatie
Breng nog een laagje Icon-infiltrant aan gedurende 1 min (om de polymerisatiekrimp van de eerste laag op te vangen). Polymerisatie
Tot slot kan er worden gepolijst. Deze techniek is zeer geschikt voor post-orthodontische vlekken. Bij diepe vlekken lukt een volledige maskering niet.
Hypomineralisatie vlekken Wanneer er sprake is van hypomineralisatie-vlekken in het front – dit komt vaak voor bij iemand met kaasmolaren – dan kunnen deze geel/bruine vlekken het beste weggeboord worden en met composiet opgevuld worden.
Volledige verkleurde centrale bovensnijtand Het maskeren van een volledige verkleurde centrale bovenincisief is lastig, helemaal wanneer het element duidelijk verkleurd is door bijvoorbeeld avitaliteit. Duidelijk gemaakt moet worden dat er wel verbetering mogelijk dmv een directe composietveneer, doch het eindresultaat zal nooit optimaal zijn. Om dit te bereiken is er een chamfer-preparatie nodig die voldoende interproximaal eindigt. Het maskeren van zware verkleuringen vergt 1 millimeter dikte voor het composiet. Maak gebruik van een vloeibare opaquer, doch deze mag niet thv de preparatieranden komen. Vervolgens kan het dentine-composiet aangebracht worden en kunnen de mamelons gecreëerd worden. Na het aanbrengen van extra karakterisaties wordt het glazuurcomposiet aangebracht.
Samenvatting
De huidige composietrestauraties zijn behoorlijk duurzaam, indien een correcte klinische procedure wordt gevolgd.
Patiëntfactoren zijn mede verantwoordelijk voor de duurzaamheid.
Voor een zo voorspelbaar mogelijk resultaat is het belangrijk dat het kleurengamma van het composiet gekend is, dat er voldoende aandacht wordt besteed aan de kleur-analyse, kleuropbouw, vormgeving en afwerking van de restauratie.
Prof. Dr. Marleen Peumans studeerde in 1987 af aan de KULeuven waarna zij de post-graduate opleiding tot Tandarts-specialiste volgde. In 1997 promoveerde zij. Haar bijzondere aandacht gaat uit naar het herstel van elementen met adhesieve restauratiematerialen en het klinisch gedrag van deze restauraties. Verschillende nationale en internationale publicaties zijn verschenen betreffende veneer restauraties, composietrestauraties in de frontregio en de levensduur van adhesieve restauraties. Vanaf 2004 is zij full-time werkzaam als Tandarts Adjunct Afdelingshoofd op de afdeling Conserverende Tandheelkunde (UZ-Leuven), en is deeltijds hoofddocent aan de KU Leuven.
Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van het congres Frontrestauraties van Bureau Kalker.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/succes-en-falen-enk-composietrest.jpg480480https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svg2014-11-10 00:00:002014-11-10 00:00:00Succes en falen bij enkelvoudige composietrestauraties
Het Advies Erosieve gebitsslijtage is bedoeld voor tandartsen, mondhygiënisten en preventie-assistenten. Het beoogt mondzorgverleners te ondersteunen bij het herkennen, diagnosticeren en preventief behandelen van erosieve gebitsslijtage. Het advies deelt de meest recente wetenschappelijke kennis van en inzicht in erosieve gebitsslijtage en adviseert over preventieve maatregelen die door de mondzorgverlener kunnen worden genomen. Het advies is opgesteld door het Adviescollege Preventie Mond- en Tandziekten van het Ivoren Kruis.
Concept advies U kunt vooralsnog het concept advies bekijken, downloaden en/of printen. Bij dit conceptadvies hoort een toetsingsformulier. Op basis van de feedback wordt het concept mogelijk aangepast en wordt het definitieve advies uitgegeven.
In navolging op het artikel Nieuwe praktijk oude patiënten, waarin ik kort gezegd inging op de oneerlijke concurrentie van een voormalig medewerker/partner, sta ik in dit artikel stil bij een ander aspect van samenwerkingsverbanden in de tandheelkunde: het patiëntendossier. Niet zelden komt het voor dat een samenwerkende tandarts en mondhygiënist na jarenlange samenwerking besluiten zonder elkaar door te gaan. Doorgaans vertrekt de mondhygiënist fysiek uit de praktijk van de tandarts, maar wenst dan de eigen patiënten mee te nemen. Het touwtrekken om de patiënten begint, en speelt zich vaak af, rond de vraag wie rechthebbende is op de patiëntendossiers.
Van wie is het dossier?
Artikel 7:454 BW schrijft voor:
De hulpverlener richt een dossier in met betrekking tot de behandeling van de patiënt. Hij houdt in het dossier aantekening van de gegevens omtrent de gezondheid van de patiënt en de te diens aanzien uitgevoerde verrichtingen en neemt andere stukken, bevattende zodanige gegevens, daarin op, een en ander voor zover dit voor een goede hulpverlening aan hem noodzakelijk is.
De verplichting om een dossier aan te leggen en bij te houden rust op de hulpverlener, ook wanneer sprake is van een gezamenlijke behandeling van een patiënt. De mondhygiënist is in dat verband een aparte hulpverlener. De hulpverlener is eigenaar van het patiëntendossier, dit betekent dat hij bevoegd is om over het dossier te beschikken. Hulpverlener en patiënt hebben namelijk ieder eigen rechten. Zo heeft de hulpverlener zeggenschap over de opneming en de wijziging van bepaalde gegevens, heeft de patiënt recht op kennisneming en aanvulling van de gegevens en, binnen bepaalde grenzen, op vernietiging van de hem betreffende gegevens. Persoonlijke werkaantekeningen (indrukken, vermoedens en vragen) van de hulpverlener vormen geen onderdeel van het dossier.
Loondienst of vrijgevestigd?
Loondienst
Allereerst moet onderscheid gemaakt worden tussen de hulpverlener in loondienst en de vrijgevestigde hulpverlener. Volgens de (wetsgeschiedenis van de) Wet op de Geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) is de hulpverlener in loondienst geen partij bij de geneeskundige behandelingsovereenkomst met de patiënt. Daardoor is die hulpverlener ook niet aan te merken als een hulpverlener, in de zin van de WGBO, maar moet hij uit hoofde van zijn arbeidsovereenkomst deze wet wel naleven. In een dergelijk geval blijft de werkgever de hulpverlener, en is diegene eigenaar van de patiëntendossiers.
Vrijgevestigd Wanneer de hulpverleners zelfstandige hulpverleners zijn, zoals de meeste mondhygiënisten in een tandartsenpraktijk, dan ligt het anders. Volgens de Hoge Raad zijn in dat geval zowel de tandarts als de mondhygiënist aan te merken als hulpverlener in de zin van de WGBO. Omdat een hulpverlener te allen tijde inzage moet kunnen hebben in de dossiers, moet een vrijgevestigde hulpverlener bij zijn vertrek zijn dossiers mee kunnen nemen, aldus de Hoge Raad. Het argument dat de arts een kopie van het dossier kon ontvangen wanneer een patiënt zich tot hem zou wenden, was onvoldoende.
Kortom, het dossier is bij samenwerkende hulpverleners eigenlijk van beiden. Het is deels van de tandarts en deels van de persoon (mede hulpverlener) met wie hij werkt, of dit nu een andere maat is of een mondhygiënist. Wanneer de mondhygiënist afscheid neemt, dan heeft hij alleen recht op diens deel van het dossier. Dat kan belangrijk zijn wanneer de mondhygiënist besluit met een andere tandarts uit uw praktijk de benen te nemen, terwijl ù altijd de desbetreffende patiënt als tandarts behandelde. Wanneer het een van uw maten is die uit uw maatschap vertrekt, dan moet gekeken worden naar wie de patiënt doorgaans behandelde. Was dat de desbetreffende tandarts of werd de patiënt door iedereen behandeld?
Allebei eigenaar?
Tips voor de praktijk
Inzagerechten De tandarts zal in een samenwerkingsverband met een mondhygiënist – al dan niet digitaal -inzage hebben in het vaak gecombineerde dossier. Het valt echter aan te bevelen dat u als tandarts de macht heeft over de toegangscodes tot de dossiers zodat u bij een aanstaand vertrek van de mondhygiënist bepaalde inzagerechten kunt beperken.
Dossier digitaal scheiden Daarnaast is het verstandig de dossiers digitaal te scheiden, zodat de vertrekkende mondhygiënist – zo deze al recht heeft op een gedeelte of een kopie van de dossiers – alleen diens dossier(gedeelte) kan meenemen en niet ook nog eens uw tandheelkundige dossier.
Gebruik Ook verdient het de voorkeur om in de samenwerkingsovereenkomst tussen de tandarts en de mondhygiënist op te nemen dat de tandarts zorg draagt voor een adequate dossiervorming voor diens patiënten, dat de mondhygiënist gebruik mag maken van het dossier maar dat de bewaarplicht van het dossier bij de tandarts rust. Een dergelijke afspraak is van waarde gebleken in de jurisprudentie.
Afschermen Soms wil de discussie voorafgaand aan de vraag van wie de patiënten zijn nog wel eens overgeslagen worden en begint men simpelweg aan patiënten te vertellen, te schrijven of zelf te flyeren dat men er mee stopt en ergens anders iets nieuws (en uiteraard veel beters) gaat beginnen. Het is in een dergelijk geval verstandig dat u de digitale gegevens afschermt, alhoewel u daarmee niet voorkomt dat uw voormalige medewerker (zolang hij nog toegang heeft tot de dossiers) schriftelijk een eigen patiëntenbestand aanlegt.
Tips voor de mondhygiënist Voor de mondhygiënist geldt het omgekeerde van de bovenstaande tips. Zorg dat u zelf het beheer houdt over het klantenbestand, de inlogcodes hebt en u wel eens een back-up maakt van het bestand.
Daarnaast hebben beide partijen er baat bij dat de dossiers (hoewel integraal één dossier) makkelijk te scheiden zijn, zodat partijen makkelijk afscheid van elkaar kunnen nemen.
Sebastiaan van der Leer is gespecialiseerd in het tuchtrecht voor tandartsen en publiceert ook op dat specifieke gebied. Daarnaast staat hij tandartspraktijken bij die geconfronteerd worden met uiteenlopende procedures in verband met de samenwerkingsverbanden.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/pijlen-500-2.jpg480480Anita test Testhttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgAnita test Test2014-10-27 00:00:002018-11-26 11:06:15Samenwerken oké, maar van wie zijn de dossiers?
Kwaliteits- en kennisimpuls voor de tandarts van nu
In twee dagen een complete update van alle aspecten van het vak. Vijftien toonaangevende sprekers over de belangrijkste actuele ontwikkelingen in de mondzorg en de toepassing ervan in de praktijk.
De steeds groter wordende hoeveelheid papierwerk bezorgt zorgprofessionals slapeloze nachten. Dit blijkt uit onderzoek van de VvAA onder 9.000 zorgprofessionals.
Punten van zorg zijn met name:
De rol van zorgverzekeraars en de overheid,
De toegenomen administratieve druk
De bemoeienis van zorgverzekeraars en overheid bij de behandelingen
De moeizame onderhandelingen over contracten en vergoedingen
Uitspraken
Enkele uitspraken van mondzorgprofessionals, die de VvAA noemt:
‘Het blijft een uitdaging om alles wat de overheid over ons uitstrooit, zo te handelen dat het je plezier in het werk niet verpest.’
‘Ik merk nu dat mensen sneller wegblijven. Als we niet oppassen gaan we weer terug naar het verleden. Mensen met geld gaan naar de mondhygiënist, mensen zonder geld blijven weg.’
‘De invloed van zorgverzekeraars is een bedreiging op verlenen van goede zorg en is enigszins beangstigend voor mijn toekomst.’
Tanden geven een nauwkeurig beeld van waar en wanneer iemand leefde. Het onderzoeken van looddeeltjes in tanden helpt om lichamen te identificeren, blijkt uit nieuw onderzoek. Dat schrijft ScienceDaily.
Loodsporen Elke plek op aarde heeft een eigen type lood, met een herkenbare combinatie van vier isotopen. Iedereen krijgt als kind loodsporen binnen, bijvoorbeeld tijdens het buitenspelen. Dat lood wordt opgenomen in het tandglazuur. Daardoor kunnen onderzoekers achterhalen waar iemand leefde aan de hand van loodsporen in tandglazuur.
Tijdsbepaling Omdat de vorming van tandglazuur per tand verschilt, zeggen verschillende tanden iets over de woonplaats op verschillende leeftijden. Het is zelfs mogelijk om te bepalen uit welke tijdsperiode een lichaam komt. Hoe ouder het lichaam, hoe minder lood het bevat.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/161773612-tand1.jpg450450https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svg2014-10-13 00:00:002014-10-13 00:00:00Looddeeltjes in gebit helpen bij identificatie lichaam
Stanley Pranato en Joanna Li (links op de foto) ontvingen de Hokwerda Award 2014 voor hun multiplatform app waarmee mondzorgprofessionals klinische casuïstiek kunnen delen. Zij ontvangen voor hun initiatief de award en 1000,-.
De tweede prijs ging naar Marije Kaan en Angela Frowein (rechts op de foto) voor het ontwikkelen van samenvattingskaarten voor richtlijnen. De awards werden uitgereikt tijdens het KNMT Studentcongres 2014. Aan het evenement namen 500 studenten deel.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/hokwerda-award1.jpg480480Anita test Testhttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgAnita test Test2014-10-13 00:00:002020-11-05 12:21:24Hokwerda award voor multifunctionel app uitwisseling casuïstiek
Onderzoekers van onder meer de University College van Londen constateren dat, ondanks het gebruik van fluoride tandpasta, minder dan 3% van de ingenomen calorieën uit suiker mag bestaan om het ongemak en de kosten van cariës te beperken. Een uiterst maximum wordt gesteld op 5%.
Zonder suiker zelden cariës Geraffineerde suiker in voeding of drank is de belangrijkste oorzaak van cariës. Uit onderzoek blijkt dat in landen waar weinig suiker werd geconsumeerd cariës enorm afnam. Bijvoorbeeld in Japan, waar tijdens en kort na de Tweede Wereldoorlog de gemiddelde Japanner slecht 2 ons suiker per jaar gebruikte. Voor en na deze periode was de inname 15 kg per persoon per jaar. Bij deze hoeveelheden komt cariës veel voor. In Nigeria bleek dat bij een inname tot 2 gram suiker per dag er vrijwel geen sprake van cariës was, ook niet bij ouderen. Bij 2% van de mensen was er wel sprake van cariës. In Amerika, waar het gemiddelde dieet veel suiker bevat, heeft 92% van de mensen last van tandbederf.
Suikertax Cariës is een van de meest voorkomende chronische ziekten in industrialiseerde landen en de meeste lage inkomens landen. De auteurs roepen overheden op voedingsmiddelen met veel suiker te labelen en een suikertax in te voeren om cariës en obesitas te voorkomen. De wereldgezondheidsorganisatie WHO heeft recent haar limiet van 10% van de dagelijkse calorieën van toegevoegde suiker bijgesteld naar 5%. Dat betekent voor volwassenen een reductie van 12 naar 6 theelepels aan toegevoegde suiker en de van nature voorkomende suikers in honing, stroop en vruchtensap.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/152970130-suiker-mond.jpg450450https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svg2014-10-13 00:00:002014-10-13 00:00:00Minder dan 3% suiker per dag voor een gezonde mond
Het geweld dat de mens in het verleden onderging, is te zien aan het gezicht. Als gevolg van het altijd al blootstaan aan geweld is het gezicht steviger geworden, stellen onderzoekers van de universiteit van Utah.
De evolutie van de kaak en het voorhoofd Het geweld dat de mens in het verleden onderging, is opmerkelijk genoeg te zien aan het gezicht. Volgens biologen van de Universiteit van Utah heeft de mens een dikker voorhoofd en kaak, voortkomend uit de evolutie van de aap naar de mens. Voorheen werd echter beweerd dat deze ontwikkeling van het voorhoofd en de kaak te maken had met de lichamelijk aanpassing voor een zogenaamd dieet, namelijk het kunnen nuttigen van noten.
Op de Universiteit van Utah is niettemin vastgesteld dat de ontwikkeling van het voorhoofd en de kaak gelijktijdig plaatsvond met het vermogen om van de hand een vuist te kunnen maken.
Botsterkte van het gezicht Het gezicht is sinds jaar en dag het mikpunt in vuistgevechten. Als gevolg van het altijd al blootstaan aan geweld, stelt professor Corner dat het gezicht daarom steviger is geworden. De plekken die de meeste klappen hebben moeten verwerken zouden ook de dikste botvorming hebben.
De botten in het gezicht van de moderne mens worden overigens steeds minder robuust. Men krijgt immers normaal gesproken niet te maken met geweld, in tegenstelling tot de mens van begin der tijden.
Het verschil in de botsterkte in het gezicht is daarbij duidelijk te zien tussen mannen en vrouwen. Zo hadden vrouwen altijd al minder met geweld te maken dan mannen.
TADs, oftewel Tempory Anchorage Devices, bieden veel mogelijkheden in de orthodontie. Wat zijn de eisen voor het werken met TADs? Minischroeven versus botankers: de voordelen, werkwijze en mogelijke complicaties.
Eisen
Om te kunnen werken met TADs worden er een aantal eisen gesteld:
De TAD moet een mechanische verbinding aangaan met kaakbot.
Aan de TAD moet een bevestigpunt zitten voor een draad, elastiek of veer.
De TAD mag geen weefselschade veroorzaken.
Een TAD moet meerdere jaren kunnen worden gedragen.
Het toepassingsgebied moet veelzijdig zijn.
Minischroeven versus botankers
Zowel minischroeven als botankers kunnen geïndiceerd worden voor onder andere het intruderen, oprichten, protraheren of distaliseren van elementen. Botankers kunnen daarnaast nog ingezet worden voor protractie van de maxilla.
In de begintijd waren botankers populairder. Momenteel wordt er steeds vaker gekozen voor minischroeven. Het voordeel van minischroeven is dat ze makkelijker aan te brengen zijn.
Bone Anchored Maxillary Protaction (BAMP)
Het doel van BAMP is het voorwaarts bewegen van de maxilla bij een groeiend individu met een omgekeerde beet of dreigende omgekeerde beet. Deze behandeling werkt het beste als de omgekeerde beet vooral wordt veroorzaakt door de bovenkaak en niet te uitgesproken is. Bij het uitvoeren van deze protractie is het belangrijk dat er rekening wordt gehouden met de volgende punten:
Goede documentatie.
Op zo jong mogelijke leeftijd beginnen (rond 10 jaar), er moet wel gewacht worden totdat de cuspidaten in de onderkaak doorgebroken zijn.
Bij voorkeur wordt er onder lokale anesthesie gewerkt.
Er een antibioticakuur meegegeven.
Zorg voor adequate pijnstilling.
Goede mondhygiëne is belangrijk.
Twee weken na plaatsen kunnen er elastieken (lichte tractie) aangebracht worden.
BAMP is minder goed uit te voeren wanneer er sprake is van een klasse III relatie die veroorzaakt wordt door een mandibulaire hyperplasie. Ook wanneer er sprake is van een forse omgekeerde overjet of als de patiënt ouder dan 12 is, kan dit een negatieve invloed hebben op het behandelresultaat.
Botankers
Mandibula
Botankers in de onderkaak (Bollard; lengte 16 mm) worden bevestigd met 2 schroefjes. Het botanker wordt geplaatst tussen de laterale incisief en cuspidaat. Het botanker mag niet in de buurt van de uitgang van de nervus mentalis geplaatst worden.
Maxilla
Het botanker in de bovenkaak (lengte 21 mm) wordt met 3 schroefjes bevestigd. De botankers worden geplaatst op de crista zygomatica-alveolaris. Het bot tussen de eerste en tweede molaar is niet heel erg dik, er moet rekening gehouden worden met de sinus maxillaris. Indien een (pre)molaar gedistaliseerd wordt, moet het onderste schroefje zodanig geplaatst worden dat distalisatie onder het schroefje mogelijk is.
Plaatsen
Voor het bevestigen van de botankers worden schroefjes gebruikt met een lengte van 7 of 5 mm. Bot bij een volwassen persoon is veel steviger dan bij een kind, hier moet rekening mee worden gehouden. Het is belangrijk dat het anker op de goede plek vastgehouden wordt tijdens het vastdraaien van de schroeven. Het plaatje moet contact met het bot hebben en het uiteinde moet uitkomen in de aangehechte gingiva omdat hierdoor de kans op ontsteking kleiner is. Tot slot wordt er gehecht met een oplosbaar materiaal.
Minischroeven Er bestaan zelftappende en zelfborende minischroeven, de laatsten worden als prettiger ervaren. Er bestaan variaties in de kop en in de diameter van de minischroef. Voordelen van de minischroef zijn dat deze eenvoudig geplaatst kan worden en relatief goedkoop is. Een nadeel is dat de schroef los kan komen. Een minischroef kan echter makkelijk herplaatst worden en dit kan eventueel gebeuren in de tandarts- of orthodontiepraktijk.
Minischroeven kunnen op tal van lokaties in zowel onder- als bovenkaak worden geplaatst. De stevigste verankering wordt vooral in de molaar- en premolaarregio gevonden.
De minischroef moet uitkomen in de niet-mobiele aangehechte gingiva. Om te voorkomen dat de radix geraakt wordt, moet de minischroef daarom soms met een scherpere hoek ingedraaid worden. Minischroeven kunnen geplaatst worden onder lokale verdoving, het is niet nodig om voor te boren. Bij het plaatsen van een minschroef kun je goed voelen of je wel of niet tegen de radix aankomt, hierdoor is het risico op beschadiging klein.
Complicaties Voor botankers gelden de volgende complicaties:
Ontsteking
Hyperplasie
Breuk anker
Los gaan
Devitalisatie elementen
Nervusschade
Radixschade
De grootste complicatie voor minischroeven is het loskomen van de mini-schroef. Dit gebeurt in 20-25% van de gevallen. Een andere complicatie is migratie van de minischroef.
Failures
Oorzaken van het loskomen van botankers/minischroeven zijn:
Schroeven/positie/contact
Primaire retentie
Locatie
Slechte mondhygiëne
Spelen met tong
Excessieve krachten
Protocol bij een losgekomen botankers
Elastieken herplaatsen
Mondhygiëne verbeteren
Eventueel antibiotica voorschrijven
Afwachten
Controle
Indien het niet anders is dan wordt het botanker verwijderd en na 2 maanden herplaatst.
Verwijderen botankers
Botankers worden in principe verwijderd bij klachten of mobiliteit en na actieve behandeling. Zeker bij jonge patiënten kan het lastig zijn om ze om oudere leeftijd te verwijderen. Daarom wordt er in sommige gevallen gekozen om het botanker gedeeltelijk te laten zitten, mits er geen klachten zijn.
Conclusie
Een minischroef is eenvoudig te plaatsen.
De failure-rate bij minischroeven is relatief hoog maar ze zijn gemakkelijk te herplaatsen.
Botankers hebben een hogere morbiditeit.
Botankers worden de laatste jaren vooral toegepast bij klasse III.
Het verwijderen van botankers is onderwerp van discussie.
Lezing door:
Dr Johan Jansma, MKA chirurg, afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie, UMCG.
Verslag door:
Marieke Filius, onderzoekster afdeling kaakchirurgie, UMCG, voor dental INFO van de klinische avond Orthodontie-CTM-MKA, georganiseerd door het Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde UMCG in samenwerking met de afdeling MKA-chirurgie, de afdeling Orthodontie, de Postgraduate School of Medicine van het Wenckebach Instituut en de Stichting PAOT-NN.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/11533614-svk.jpg450450Anita test Testhttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgAnita test Test2014-10-13 00:00:002018-04-03 10:35:41Chirurgische aspecten bij het plaatsen van TADs
Na het verwijderen van een gebitselement kan ervoor gekozen worden direct een implantaat te plaatsen in de extractiealveole: immediaat implanteren. Vaak worden veel behandelingen uitgevoerd om een frontelement met apicale en parodontale problematiek te kunnen behouden. Directe tandvervanging blijkt een voorspelbare behandelprocedure. Implantoloog Tristan Staas vindt dat extraheren van een gebitselement vaker overwogen moet worden om botverlies veroorzaakt door een ontsteking te voorkomen.
Ridge preservation Wanneer een patiënt het diasteem opgevuld wil hebben door middel van een kroon op implantaat is het belangrijk om het botvolume na extractie van het gebitselement te behouden (ridge preservation). Een atraumatische extractie is dan essentieel voor botbehoud in horizontale en verticale dimensie. In de eerste drie maanden na extractie vindt het grootste deel van botresorptie plaatst (Tan et al. 2012). Staas benadrukt het belang van tijdig verwijzen van patiënten en niet extraheren zonder behandelplan.
Het gebruik van CBCT is erg nuttig bij diagnostiek en om inzicht te krijgen in biologische en anatomische verhoudingen voor een voorspelbare behandelplanning. Wat er aan de buitenkant mooi uitziet, kan er aan de binnenkant heel anders uitzien. Persisterende pijnklachten na een endodontische behandeling kan een indicatie zijn om een CBCT te maken.
Positie van het implantaat Buccale retractie van de gingiva ontstaat niet door immediaat implanteren, maar door de positie van het implantaat. De positie van de tand is anders dan de positie van een implantaat, een implantaat dient meer naar palatinaal geplaatst te worden. Idealiter is de buccale bot lamel bij het implantaat 2 mm. Uit de wetenschap blijkt dat bij voldoende botvolume er voldoende soft tissue zal zijn.
Situaties waarbij immediaat implanteren (nog) niet mogelijk is:
Patiënt is te jong
Parodontaal (Pg bacterie)
Prognose buurelementen
Financieel
Een ontsteking is geen contra-indicatie voor immediate implantologie (Lindeboom et al. 2006). Immediaat implanteren in combinatie met ridge preservation verdient de voorkeur. Overleving van immediaat geplaatste implantaten is vergelijkbaar met delayed (6 maanden na extractie) of early (2 maanden na extractie) geplaatste implantaten, met een mogelijk beter esthetisch resultaat.
Immediaat implanteren kan een voorspelbare, duurzame en weinig belastende oplossing zijn om een verloren gebitselement te vervangen. Een goede timing is een voorwaarde voor succes, naast een goede indicatie, diagnostiek, 3D benadering en procedure. De boodschap van Staas is: durf tijdig te extraheren.
Redenen voor immediaat implanteren:
Minder kosten
Minder chirurgische interventies
Minder behandeltijd
Beter eindresultaat
Tristan Staas is als tandarts in 1988 afgestudeerd aan de Universiteit van Utrecht, hij is mede oprichter en -eigenaar van Staas & Bergmans. Tristan houdt zich in de praktijk met name bezig met implantologie, en is in het bijzonder geïnteresseerd in immediate replacement (het direct vervangen van verloren tanden en kiezen door implantaten) in de esthetische zone. Naast zijn werk bij Staas & Bergmans is Tristan werkzaam bij de Tandartsengroepspraktijk Zaltbommel, geeft hij training aan tandartsen en implantologen in immediate implantologie en geeft hij lezingen in zowel binnen- als buitenland. Tristan is lid van de NVOI (Nederlandse Vereniging voor Orale Implantologie), BIN(Belangenvereniging Implantologie Nederland) en de NobelBiocare Advisory Board
Verslag door Joanne de Roos, tandarts, van het congres De endodontische misser van de NVvE.
Aan de hand van een casus toont prof.dr. Paul Lambrechts een niet doorsnee behandeling van een cyste. Met behulp van een cone beam CT toonde hij het resultaat van de behandeling.
Verslag van de lezing van prof.dr. Paul Lambrechts tijdens het NVVRT-congres Gewoon over tanden.
Casus keratocyste De casus betreft een gezonde, jonge man met een gesaneerde dentitie dat na orthodontische behandeling mooi gereguleerd is. Na het maken van een orthopantomagram (OPT) bij controle blijkt linksbovenin de maxilla sprake te zijn van een radiolucentie. De diagnose die wordt gesteld is een keratocyste. Deze komt met name voor bij gezonde personen en heeft een grote kans op recidief, vanwege een dunne cystebekleding. Alle elementen bij deze cyste reageren niet sensibel op de koude test.
Normaal wordt gekozen voor de chirurgische behandeling marsupialisatie, waarmee men een vrije drainage van de cyste-inhoud wordt beoogt. Doordat de cyste een open verbinding heeft met de mondholte kan de cyste zich verkleinen tot een omvang die zich eenvoudiger laat verwijderen. Een vervolgbehandeling zou dan nog kunnen bestaan uit endodontische behandelingen of enucleatie (verwijdering van de gehele cyste).
Cleaning, shaping, desinfectie en 3D sealing De aanpak van prof.dr. Paul Lambrechts is het uitvoeren van endodontische behandelingen bij alle elementen die niet sensibel reageren. De uitgevoerde behandelingen werden in de presentatie duidelijk gevisualiseerd door onder andere filmopnames met de microscoop. Net als Walter van Driel, is prof. dr. Paul Lambrechts van mening dat alle beschikbare middelen moeten worden ingezet voor een optimale endodontische behandeling. Dus tijd, behandeling onder cofferdam, vergroting met loepbril of microscoop, technologie en expertise. De outcome van een endodontisch behandeling wordt bepaald door de aanwezigheid van bacteriën in de kanalen. Cleaning, shaping, desinfectie en 3D sealing van het wortelkanaal is dan ook de boodschap voor de tandarts.
Paul Lambrechts Paul Lambrechts studeerde af als tandarts in 1978 aan de Katholieke Universiteit te Leuven, België en behaalde zijn PhD aan dezelfde universiteit in 1983 na grondige studie van composieteigenschappen en hun impact op het klinisch gedrag. Momenteel is hij voltijds Hoogleraar aan het Departement Tandheelkunde van de K.U.Leuven en is tevens Afdelingshoofd van de afdeling Conserverende Tandheelkunde. Hij is ook verantwoordelijk voor de specialisatie opleiding Endodontie en tevens medeverantwoordelijk voor de specialisatie opleiding Restauratieve Tandheelkunde. Hij maakt deel uit van de BIOMAT Research cluster waar het onderzoek is geconcentreerd. Bovendien is hij Programmadirecteur van de Permanente Onderwijscommissie Tandheelkunde. Hij onderwijst de cariologie, de orale aspecten van voeding, en de endodontie. 2/10 van zijn tijd besteedt hij aan het preklinisch en klinisch onderwijs van de conserverende tandheelkunde. 4/10 van zijn tijd is hij als clinicus actief in het Universitair Ziekenhuis in het domein van de esthetische en restauratieve tandheelkunde en de endodontie. De andere 4/10 wordt besteedt aan onderzoek in endodontie, tandheelkundige materialen en biomaterialen. Hij legt zich vooral toe op 3D-laserprofiling van klinische slijtagefenomenen en bio-tribocorrosie. Hij ontwikkelde tevens een concept van minimaal invasief endodontisch onderzoek naar nieuwe wortelkanaal preparatie- en vultechnieken waarbij gebruik gemaakt wordt van 3D-Xray-Micro-CT-scanning, Cone beam CT en Environmental SEM. De (PAD) Photodynamic Laser Activated Disinfection techniek is één van de nieuwe onderzoeksuitdagingen in de groep. Externe cervicale resorptie is één van zijn interesse foci.
Verslag door Joanne de Roos voor dental INFO van het NVVRT-congres Gewoon over tanden
Voor een optimale gebruikerservaring maakt dental INFO gebruik van cookies. Als u deze site blijft gebruiken, gaat u akkoord met het gebruik van cookies.
