Restauratieve behandelingen van gebitsslijtage: wanneer behandelen?

Wanneer restauratief behandelen?

Als er een hulpvraag is van de patiënt
Klachten: pijn, esthetiek

• Als slijtage dermate ver is dat bij wachten prognose mogelijk verslechterd.
• Pas op voor onnodig behandelen.
• Hulpvraag Hulpvragen die u zich kunt stellen?
  • Waar heeft de patiënt last van?
  • Wat wil de patiënt?
  • Is die afkomstig van de patiënt of tandarts?
  • Als de patiënt niet overtuigd is:
    – Slechtere acceptatie behandeling.
    – Geen of minder commitment.

  Effectiviteit behandeling
  
  Restauratieve behandelopties
  Bij nagenoeg volledige dentities:

  • Indirect: kronen, onlays: composiet/keramiek
  • Direct: composiet

  Traditionele indirecte restauraties: kronen

  • Voordelen
    – Vervaardig door tandtechnicus
    – Vormgeving voorspelbaar
  • Nadelen
    – Meer invasief
    – Niet/lastig reparabel
    – Relatief hoge kosten
    – Esthetiek

  Directe composietrestauraties: Maltechniek

  • Voordelen
    – Vormgeving restauraties door opwassen in articulator (tandtechnicus)
    – Stoeltijd mogelijk iets korter
    – Eenvoudiger voor de tandarts
  • Nadelen
    – Mal niet altijd goed te positioneren
    – Approximale vormgeving problematisch
    – Tijdrovend
    – Hogere kosten door opwastechniek

  Beetverhoging is noodzakelijk

  Vanwege gebrek aan ruimte

• Wanneer beet verzakt is
• Bij gegeneraliseerd slijtage: volledig opbouwen
• Benodigde beetverhoging
  • Partieel: Volgens principe van Dahl in het front.
    Door alleen een frontcontact aan te brengen zal occlusie zich herstellen door enerzijds eruptie in de zijdelingse delen en intrusie van het onderfront (Dahl en Krogstad, 1982).
  • Volledig: Bij ‘direct shaping by occlusion’ worden 6 stappen gehandhaafd

  Volgorde behandeling ‘Direct shaping by occlusion’
  1. Putty stops maken in CR/MO in gewenste beethoogte in articulator
  2. Onderfront
  3. Bovenfront
  4. Bovenpremolaren (p1)
  5. Zijdelingse delen onder (34/44 DSO)
  6. P2 en M1/M2 boven (DSO)

  Directe composietrestauraties

  • Voordelen
    – Geen verlies tandweefsel door preparatie
    – Kosten zijn relatief laag
    – Indien nodig eenvoudig aan te passen
  • Nadelen
    – Vereist specifieke vaardigheden operateur

  Combinatie indirect-direct
  

  Elementen met voldoende ruimte indirect
  – Stabilisatie occlusie
  – Overige elementen direct

• Minder belastend voor operateur
• Wax-up (ook voor direct)
• Wax-up? Vaak te mooi en te weinig massa. De tandtechnieker maakt de opwas vooral esthetisch mooi, wat soms ten koste gaat van de stevigheid die het later biedt.
• Verhoogd voorspelbaarheid
• Mogelijkheid met mallen te werken
  – Dieptrekmallen
  – Try-in voor het front
  – Puttymallen
• Indirecte-directe composietrestauraties
  • Voordelen
    – Enkele restauraties vervaardigd door tandtechnieker
    – Beetverhoging snel en voorspelbaar
    – Stoeltijd korter en de procedure is relatief eenvoudig
  •  Nadelen
    – Vaker preparatie noodzakelijk
    – Kosten hoger dan alleen directe techniek

  Gebitsslijtage: een dynamisch proces

  • Niet permanent op te lossen
  • Mogelijkheden open houden
    -Weefselbesparend werken
  • Eenheid van materiaal
  • Composiet biedt meeste voordelen, indirect of direct

  Restauratieve behandelopties

  • Kies voor minimaal invasief
  • Directe en indirecte technieken zijn beide mogelijk
  • Composiet lijkt materiaal van eerste keus te worden

  Verslag door Nika van Koolwijk, tandarts, van de PAOT-cursus Restauratieve behandeling van gebitsslijtage, door dr. B. Loomans, prof. dr. MC Huysmans, dr. N. Opdam, dr. C. Kreulen.
  Apr 2015
  

Laat dit veld leeg

Schrijf je in voor onze nieuwsbrief

Wat is je functie? *

Tandarts Mondhygiënist (Preventie)Assistent Overig

Controleer je inbox of spammap om je abonnement te bevestigen.