De app ‘Private Kit: Safe Paths’ werd ontwikkeld door MIT om gebruikers te laten weten wanneer ze het pad hebben gekruist met een coronapatiënt.
Het idee is simpel: de app houdt bij waar je bent geweest en combineert die data met data van regeringen, organen zoals de Wereldgezondheidsorganisatie en andere gebruikers. Heb je het pad gekruist met iemand die geïnfecteerd is met COVID-19, of heb je een bekende brandhaard bezocht? Dan krijg je een melding en krijg je de keuze om jouw data te delen met andere partijen.
Op deze manier kunnen regeringen en organisaties gerichter testen en isoleren. Dit is effectiever dan complete landen of steden ion lockdown plaatsen, aldus Ramesh Raskar, leidinggevende van het team dat de app ontwikkelde aan het MIT Media Lab.
Privacy
De olifant in de kamer tijdens het ontwikkelen van deze app was natuurlijk de privacy van de gebruikers. Niet op de laatste plaats vanwege de sociale stigmatisering waar patiënten mee te maken krijgen. Daarom hebben de onderzoekers aan MIT en Harvard en softwareontwikkelaars van Facebook en Uber (die hier aan hun vrije tijd aan werkten), privacy voorop gesteld bij het ontwikkelen van Private Kit: Safe Paths.
De ontwikkelaars blijven de privacy-zorgen uit de weg door gebruik te maken van versleutelde locatie-data en een gecentraliseerd telefoonnetwerk. Op die manier is de locatie-data niet terug te leiden tot een persoon, zelfs wanneer een gebruiker ervoor kiest zijn of haar data te delen. Bovendien is de app ‘open-source’, wat betekent dat in theorie iedereen de techniek van de app kan inzien en er achter kan komen hoe de app precies werkt.
Massaal gebruik
De ontwikkelaars geven wel een voetnoot bij hun app: deze heeft alleen effect als deze massaal gebruikt wordt. China en Zuid-Korea wisten met vergelijkbare technologie de virusuitbraak effectief in te dammen. Nu geven de privacywetten in Azië overheden een stuk meer ruimte om de data van inwoners voor dit soort doeleinden te gebruiken. In de meeste westerse landen moet daar nadrukkelijk toestemming voor gevraagd worden. Maar, als genoeg mensen Private Kit: Safe Paths downloaden zou het een handig middel kunnen zijn om verdere verspreiding van COVID-19 te minimaliseren.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2019/01/Een-app-die-bruxisme-en-TMD-in-de-gaten-houdt.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-04-02 11:33:532020-04-02 15:33:14Kan deze app helpen de verspreiding van COVID-19 in te perken?
Tandartsen Merel Kooning (41) en Wim van Uum (42) uit Brabant hebben samen een lied geschreven waarin zij oproepen om met elkaar te verbinden. “Met ‘Laten we ons verbinden’ willen we alle inwoners van Nederland laten weten dat ze er niet alleen voor staan.”
“Zondag 15 maart kon ik niet slapen en klom ik in de pen om een nummer te schrijven”, zegt tandarts Merel Kooning. De tekst deelde zij online en via via kreeg ze contact met Wim van Uum, een andere tandarts op 5 kilometer afstand van haar praktijk. “Hij bleek ook met dit idee te spelen om een lied te maken.” Van Uum zette de tekst tot een lied om en dook samen met Kooning – op gepaste afstand – begin vorige week de studio in Hilversum in om het nummer ‘Laten wij ons verbinden’ op te nemen.
“We willen alle inwoners van Nederland laten weten dat ze er niet alleen voor staan. De wereld staat op zijn kop. Hoe mooi is het dan als we met muziek verbinding maken”, zegt Van Uum. “Tegenstrijdig genoeg als we allemaal in isolement moeten leven. Zo normaal als het een paar weken geleden leek om gewoonlijk naar je werk te gaan, boodschappen te doen, de kids naar school te brengen, je voortdurend door het leven te haasten, lijkt het leven nu even stil te staan.”
Beluister het lied ‘Laten wij ons verbinden’ op de website van Merel Kooning
Genoodzaakt tandartspraktijken tijdelijk te sluiten
Merel Kooning (41) tandarts en praktijkhouder met twintig medewerkers in Rosmalen, was genoodzaakt om – na de oproep van de regering – samen met vele andere collega-tandartsen de praktijk tijdelijk te sluiten. Ook Wim van Uum, die een eigen praktijk heeft met specialisme implantologie in Den Bosch deed dit. Kooning: “We moesten natuurlijk onszelf, onze medewerkers en patiënten beschermen tegen het razendsnel verspreidende Corona-virus. Een moeilijke beslissing voor ons als zorgverleners.” De Brabantse onderneemster vervolgt: “Enerzijds omdat we als zorgverlener juist mensen willen helpen en we dat nu niet meer kunnen doen, anderzijds omdat de cashflow per direct stopt en ook wij een gezin moeten onderhouden, een hypotheek hebben en andere financiële verplichtingen hebben.”
Met dit lied willen de tandartsen iedereen aanmoedigen. Kooning: “Net als in mijn boek roep ik iedereen op om positief te blijven en zich door niets of niemand tegen te laten houden. Laten we ons verbinden.”
“Voor vrouwen die alles willen en zich door niets laten tegenhouden”
Onlangs lanceerde Merel Kooning haar boek “Mama rijdt een Bentley” waarbij zij vrouwen aanmoedigt en inspireert het beste uit zichzelf te halen, ook al lijken de omstandigheden alles behalve ideaal. Voor vrouwen die alles willen en zich door niets laten tegenhouden, zo luidt het motto in haar non-fictiedebuut ‘Mama rijdt een Bentley’ dat begin dit jaar werd gelanceerd.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/04/Merel-Kooning-en-Wim-Uum.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-04-01 15:56:472022-12-14 11:54:41Brabantse tandartsen zetten hun tanden in verbindend lied
Veel tandartspraktijken die nog open zijn kampen momenteel met een groot tekort aan gezichtsbescherming. Daarom draait het Duitse Bösing Dental overuren om gezichtsmaskers te 3D-printen.
Dankzij de snelle verspreiding van COVID-19 maken we allemaal een vervelende tijd door, maar de coronacrisis brengt bij sommige mensen en bedrijven ook het beste naar boven. Zo ook bij het Tandlaboratorium Bösing Dental uit Binger, Duitsland. Zij zagen de nood bij tandartspraktijken die zonder mondkapjes zaten. Het leeuwendeel wordt nu immers gebruikt door zorgpersoneel dat in (direct) contact staat met mogelijke coronapatiënten.
Daarom produceert het lab nu 24 per dag, 7 dagen per week grootschalige gezichtsbescherming voor tandartsen en praktijkpersoneel in Duitsland. Hierdoor kunnen de hoognodige ingrepen nog steeds veilig en hygiënisch plaatsvinden.
#Wir schützen Sie!
“Met de campagne #Wir schützen Sie! (wij beschermen jou) willen we onze bijdrage leveren om het praktijkpersoneel goed te beschermen en het huidige tekort aan hygiëneproducten (vooral mondkapjes) in de momenteel veeleisende tandheelkundige professie tegen te gaan”, zegt Christoph Bösing, eigenaar en directeur van het tandtechnische laboratorium.
Lasmaskers
De gezichtsbescherming wordt door 3D-printers vervaardigd uit PLA, dat sterk lijkt op het biofilament bestaande uit maïszetmeel en melkzuur. De maskers doen meer denken aan een lasmasker dan aan het vertrouwde mondkapje. Het harde plastic is 0,5 mm dik, beslaat niet en maakt het mogelijk om met een duidelijk zicht op de patiënt te werken. Binnen Duitsland worden de maskers voor €10,00 (excl. Btw) verkocht. Of Bösing Dental ook aan Nederlandse afnemers levert, is op dit moment nog onduidelijk. Op Instagram geven zij aan alleen bestellingen via info@boesing-dental.de aan te nemen.
De coronacrisis heeft ook in mondzorgpraktijken het werk stilgelegd. Alleen spoedgevallen kunnen onder bepaalde voorwaarden nog behandeld worden. In alle andere gevallen kun je hooguit zorg op afstand geven. Maar hoe doe je dat? En welke zorg kun je op afstand geven?
Heb jij hier al ervaring mee en help jij je patiënten bijvoorbeeld door middel van (beeld)bellen, e-mailen, chatten of via een patiëntenportaal? Dan horen wij dat graag. Vertel over je ervaringen, deel je tips en help daarmee je collega’s!
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Beeldbellen.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-31 17:22:142020-04-01 09:04:38Hoe werk jij op afstand in de mondzorg? Deel je ervaringen!
Het valt niet altijd mee om vast te stellen of een pocket een paro- of een endo-probleem is. Beide hebben met bacteriën te maken. Aan de hand van enkele casussen vertelde endodontoloog Joerd van der Meer over zijn ervaringen hiermee tijdens het congres PARO: Multidisciplinair.
Beluister als podcast of lees de tekst hieronder.
Antibiotica bij bacteriën rondom de apex
In de eerste casus heeft een patiënt ondanks vele bezoekjes aan de tandarts steeds terugkerende pijn. In een filmpje is te zien dat pus op de hartslag van de patiënt uit het kanaal naar boven komt. Wat was het probleem? Van der Meer heeft de pus gekweekt en uit de lab-resultaten bleek dat er allemaal paro-gerelateerde bacteriën in zaten. En toch was het geen paro-probleem. Dat kwam doordat er niet alleen bacteriën in het kanaal zaten. Zij hadden zich een weg gebaand naar het worteloppervlak en hebben zich opgehoopt rond de apex. Door de kweek kon er gericht antibiotica gegeven worden en zo was de patiënt eindelijk echt geholpen. Heel vaak komt er Fusobacterium Nucleatum uit zo’n kweek. Bij een andere patiënt bleek voornamelijk Porphyromonas Gingivalis in de kweek aanwezig. Een paar weken na de gerichte kuur, kwam de ontsteking tot rust en uiteindelijk trad genezing op en herstelde het bot zich weer volledig. Van der Meer had toen net een krantenbericht over de relatie tussen P.g. en Alzheimer gelezen en kreeg zodoende een goed gevoel dat hij hier misschien meer had kunnen doen dan alleen een tandheelkundig probleem verhelpen.
Gele vla en een extra-radiculaire infectie
Hierna volgde nog een voorbeeld van een persisterende fistel. Hier kwam volgens de spreker ‘heerlijke gele vla’ uit. Ook werd er een foto getoond van een geëxtraheerd element met een endo-probleem waarop de bacteriën echt terug te vinden zijn als een soort gitzwart tandsteen rondom de apex.
Kip of ei?
Een paro-behandeling heeft een verwaarloosbaar effect op de pulpa. Dus als er louter een paro-probleem is en deze wordt behandeld, dan resulteert dit niet in endo-problematiek. Op het moment dat er botverlies bij of voorbij de apex is, kan de paro op zichzelf wel de pulpa schaden. Andersom kan een necrotisch geïnfecteerde pulpa een risicofactor vormen voor parodontale aandoeningen. Gezien de overeenkomsten tussen paro- en endo-microflora zou kruisbesmetting mogelijk kunnen zijn.
Furcatie
In een volgende casus leek aanvankelijk sprake te zijn van een enorm paro-probleem, waarbij de furcatiesonde een behoorlijk eind onder het element strandde. De patiënt was klachtenloos. Dit was een anatomische variatie met een soort extra wortelkanaal. Deze draineerde via een lateraal kanaaltje in de furcatie. Als je hierbij de bacteriële prikkel vanuit het kanaal wegneemt, dan treedt mooie genezing op met bot-ingroei.
Smalle pocket
Als je een smalle pocket ontdekt, hoeft dat niet per se een paro-probleem te zijn. Als je het als zodanig gaat behandelen, kunnen de vezels van het parodontaal ligament beschadigd raken. Een smalle pocket kan wijzen op:
Een parodontaal probleem
Een verticale fractuur
Een ontwikkelingsgroeve
Een endo-paro probleem
Fractuur
Meerdere fistels zijn een duidelijke hint voor een verticale fractuur. Er ontstaat echter niet altijd een fistel bij een fractuur. Een verticale fractuur betekent helaas dat het element verloren is.
Ontwikkelingsgroeve
Als je de vitaliteit test, het element positief reageert en je iets ziet wat op een fractuur lijkt, kan het een ontwikkelingsgroeve zijn. Met name bij de laterale bovenincisieven komt dit regelmatig voor. Chirurgisch behandelen en bijvoorbeeld MTA restaureren kan een optie zijn, maar dan heb je nog steeds een probleem. Er vormt zich namelijk geen aanhechting tussen het MTA en de gingiva. Op dat moment kan je de hulp inschakelen van de parodontoloog.
Gecombineerd probleem
Is er sprake van gecombineerde problematiek: endo-paro of paro-endo? Laat dan het worteloppervlak eerst met rust. Behandel altijd eerst de endodontische component en evalueer na 6 tot 12 weken. Op die manier raken de vezels in het parodontale ligament niet onnodig beschadigd. Aanvullend kan er na die tijd nog een paro-behandeling nodig zijn, maar dat is niet altijd het geval. Zeker niet als het een endo-paro is. Deze is te herkennen als solitaire pocket.
Joerd van der Meer deed in 1989 tandartsexamen aan de Rijksuniversiteit Groningen (RuG). Na de militaire dienst als tandarts bij de Koninklijke Marine, werkte hij enkele jaren in een groepspraktijk in Drenthe. In 1996 begon hij als docent voor de disciplinegroep Tandheelkunde/Mondhygiëne van de RuG. Vanaf 1998 tot januari 2002 was hij werkzaam als docent en onderzoeker bij de afdeling “Endodontologie” van de KUN onder leiding van dr. Werner Willemsen. Sinds 1998 heeft hij een verwijspraktijk voor endodontologie gedurende 2 dagen in de week en werkt hij als onderzoeker bij het UMCG. Tevens is hij sinds 2009 “Honorary Research Associate” bij het “University College of London Eastman Dental Institute”.
Verslag door Lieneke Steverink-Jorna van de lezing van Joerd van der Meer tijdens het congres PARO: multidisciplinair.
Nu een fysiek consult niet meer wenselijk is, moet de tandheelkundige en medische sector op zoek naar andere manieren om patiënten te bereiken. Door mondzorg op afstand kan je je werk deels voortzetten, bijvoorbeeld als het gaat om een probleemgericht consult of beugelconsult. Wat is toegestaan, wat zijn de opties en hoe declareer je?
Beeldbellen
Hoewel beeldbellen een goede en realistische optie is om een consult te vervangen in deze coronatijd, is het belangrijk om dit op een veilige manier te doen. De AVG, NEN en de ISO-normen voor informatiebeveiliging in de zorg kunnen voor beveiligingsproblemen zorgen. Is beeldbellen dan toch een goede optie? De LVH (Landelijke Huisartsen Vereniging) zegt in een advies dat er geen juridisch of medisch bezwaar is voor contact of afstand. Er mag geen medische informatie buiten het dossier worden opgeslagen en net als bij een fysiek consult moet de inhoud van het gesprek worden beschreven in het dossier. Ook artsenorganisatie KNMG is voor het inzetten van beeldbellen.
Veel opties
Er is een enorm aantal verschillende videobelopties. Veel consumenten- en zakelijke producten als Skype, Facetime, Zoom, Hangouts en WhatsApp voldoen volgens de KNMG echter niet aan alle beveiligingseisen. Voorzitter van de Autoriteit Persoonsgegevens Aleid Wolfsen zegt hierover: “gebruik als het echt niet anders kan consumentenapps als FaceTime of Skype. Maar wees daarbij voorzichtig: doe het alleen bij hoge uitzondering en deel via die apps zo min mogelijk gevoelige gegevens.”
De KNMG noemt als voorbeelden van beeldbeltoepassingen die wel veilig zijn Beterdichtbij, Webcamconsult, FaceTalk, Zaurus, Quli, Mobilea Beeldzorg en WeSeeDo. Andere mogelijkheden zijn Clickdoc, WebEx, Office 365, Digicontact, Uw Zorg Online en OZOVerbindzorg. Verschillende diensten zijn de komende tijd gratis beschikbaar. Smarthealth heeft een overzicht van verschillende aanbieders gemaakt dat hier te downloaden is.
Mondzorg op afstand declareren
De regels voor medisch-specialistische zorg – waaronder MKA-chirurgie – op afstand zijn tijdelijk versoepeld. Hierdoor kan digitaal, telefonisch, schriftelijk en thuis geleverde zorg makkelijker gedeclareerd worden. In het dossier moet dan worden opgenomen dat het om een consult op afstand gaat door COVID-19.
Bij tandheelkundige zorg en orthodontische zorg is sprake van een bestaande behandelrelatie tussen mondzorgaanbieder en patiënt. Wanneer de zorg zoals omschreven in de prestatie ook op afstand plaats kan vinden, mag je hiervoor de bestaande prestatie in rekening brengen. Deze zorg op afstand moet de reguliere vorm van de zorg vervangen. Zo kan bijvoorbeeld een probleemgericht consult of beugelconsult op afstand plaatsvinden, meldt de NZa.
In Vlaanderen is het momenteel nog niet mogelijk om voor een videoconsultatie een vergoeding te krijgen.
Update 14 april – De Duits tandarts Efthimios Giannkoudis van een tandartspraktijk uit Düsseldorp vertelt in deze video over hun online videospreekuur. Hij bespreekt via beeldbellen de klacht van de patiënt om te bepalen of er sprake is van een spoedgeval.
Hoe werk jij op afstand in de mondzorg? Deel je ervaringen!
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Beeldbellen.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-30 13:30:192021-10-13 11:20:36Mondzorg op afstand: wat kan je doen en hoe declareer je?
KNMT en ANT hebben eenduidig gedefinieerd wat onder spoed en semi-spoed valt, zodat voor alle tandartsen duidelijk is welke behandelingen er nu uitgevoerd kunnen worden. (update 7 april)
Het kan zijn dat een patiënt zich bij u meldt voor spoedeisende mondzorg en u het vermoeden heeft – of dat zelfs al vaststaat – dat die patiënt besmet is met het coronavirus. in dit geval maakt u een afweging tussen aan de ene kant uw zorgplicht (het verlenen van zorg aan een patiënt in spoed) en aan de andere kant de veiligheid van u, andere medewerkers en andere patiënten in uw praktijk. “U doet er in ieder geval goed aan om één en ander te bespreken met collega’s en de GGD”, zegt Eldermans | Geerts.
Bekijk de ANT-handreiking spoedbehandelingen en noodzakelijke, niet-reguliere mondzorg
“08. De tandarts zal in beginsel niet mogen weigeren om de patiënt tandheelkundige eerste hulp te verlenen bij kennelijke (pijn)klachten. Indien echter voor die hulpverlening bijzondere voorzieningen nodig zijn, behoeft de tandarts deze hulp niet zelf te verlenen indien hij zich ervan overtuigd heeft dat deze hulp door een andere tandarts kan, en ook tijdig zal, worden gegeven, danwel indien hij verwijzing wenselijk acht.”
“Als een tandarts – bijvoorbeeld omdat er geen afdoende beschermingsmaatregelen zijn – een patiënt niet veilig kan behandelen, terwijl dat elders (bijvoorbeeld in een ziekenhuis) wel kan, dan kan de tandarts spoedzorg weigeren. Daarvoor moet de tandarts zich er wel van vergewissen dat de patiënt ook daadwerkelijk op deze ander de locatie terecht kan, zegt Eldermans | Geerts.
“De tandprotheticus behandelt de patiënt als goed tandprotheticus. Dit houdt ten minste in dat de behandeling veilig is, afgestemd is op de reële behoefte van de patiënt, meest adequaat is voor de gezondheidstoestand van de patiënt, tijdig wordt verleend en in overeenstemming is met hetgeen onder beroepsgenoten gebruikelijk is. Hierbij is het werken volgens de door de ONT geaccordeerde richtlijnen leidend.”
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Spoed.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-30 13:25:082022-12-14 12:26:02Wat wordt verstaan onder spoedeisende mondzorg?
Nu het coronavirus zich blijft verspreiden in dit gedeelte van de wereld lijkt het enige dat de pandemie echt kan stoppen een vaccin. Maar hoe ver is men momenteel met de ontwikkeling hiervan? Dit is wat de media erover schreven.
Snelle test
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is er één ding erg belangrijk: testen, testen en nog eens testen. In Nederland wordt dit echter alleen gedaan bij mensen met ernstige symptomen omdat er simpelweg een tekort aan tests is. Ook duurt het enige tijd voordat de uitslag bekend is. Er is daarom een nieuwe test ontwikkeld die binnen dertig minuten de uitslag geeft. De methode van onderzoekers van Oxford University is ook nog eens zeer gevoelig en op locatie te gebruiken, meldt Skipr
Bestaande medicatie wordt getest, maar geen bewijs dat het werkt
Onder andere de NOS en Skipr berichtten over het gebruik van medicijnen tegen andere infectieziektes zolang er nog geen specifiek middel tegen dit coronavirus is ontwikkeld. Zo zou chloroquine, een stokoud malariamedicijn, “de hoeveelheid virusdeeltjes sterk naar beneden kan brengen, waardoor mensen minder besmettelijk zijn”, aldus microbioloog Rosanne Hertzberger.
Daarnaast onderzoeken het Radboudumc in Nijmegen en UMC Utrecht of een tbc-vaccin het immuunsysteem van zorgmedewerkers kan verhogen. Ze hopen dat het personeel zo beter beschermd is tegen het virus. Skipr publiceerde echter ook een artikel waarin de Nederlandse Vereniging voor Intensive Care vertelt dat er geen bewijs is dat bestaande antivirale medicatie een positief effect heeft op de toestand van ernstig zieke patiënten.
Antilichaam ontdekt in Nederland biedt hoop
Terwijl men ‘oude’ medicijnen probeert zijn verschillende bedrijven en academische instellingen hard aan het werk om een medicijn te ontwikkelen, rapporteert de NOS. Onderzoekers van het Erasmus Medisch Centrum en de Universiteit Utrecht claimen dat ze een antilichaam hebben ontdekt tegen COVID-19. Hoogleraar celbiologie Frank Grosveld zegt dat er “een goede kans [is] dat dit ook een medicijn wordt dat op de markt komt”. Voordat het zover is moet het onderzoek echter worden gepeerreviewd en moet het antilichaam worden getest op mensen. Het proces zal nog maanden duren, maar “het is een eerste veelbelovende stap”.
Veel partijen werken aan ontwikkeling van een vaccin
Voorkomen dat mensen ziek worden is natuurlijk uiteindelijk het grootste doel. Volgens de NOS zijn wereldwijd ongeveer 35 partijen bezig met ontwikkelingen van een vaccin, maar kan het nog anderhalf jaar duren voordat een vaccin op grote schaal beschikbaar is.
Twee bedrijven die samen het vaccin willen ontwikkelen zijn het Amerikaanse Pfizer en het Duitse BioNTech. Zij willen het vaccin uiteindelijk overal ter wereld verkopen, behalve in China waarvoor BioNTech een samenwerkingsovereenkomst heeft met een Chinees farmaceutisch concern.
Eerder werd er al gespeculeerd dat Trump het farmabedrijf CureVac wilde overnemen om een vaccin exclusief voor Amerika te ontwikkelen. Dit werd echter geblokkeerd, en inmiddels is bekend geworden dat de Europese Unie 80 miljoen euro in CureVac investeert om de ontwikkeling van een vaccin te bespoedigen.
Het Amerikaanse farmaceutisch bedrijf Johnson & Johnson investeert samen met de Amerikaanse regering een miljard dollar (zo’n 900 miljoen euro) in de productie van een mogelijk vaccin tegen Covid-19, maakte het bedrijf op 30 maart bekend volgens NRC. Johnson & Johnson hoopt het vaccin in september op mensen te kunnen testen zodat het begin 2021 gereed is.
Skipr weet tenslotte nog te melden dat ze ook in China niet stilzitten. Volgens het ministerie van Defensie in Peking zijn ze daar begonnen met het testen bij mensen. Ook wordt er daar nog aan acht andere vaccins gewerkt.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/media.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-30 13:20:312020-03-31 09:51:09Uit de media: hoop op medicijn en vaccin in de coronacrisis
Onderzoek van het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) wijst uit dat 72 procent van de Nederlandse volwassenen content is over hun mondgezondheid.
De nieuwe cijfers van de Gezondheidsenquête van het CBS over 2019 zijn binnen. Uit het grootschalige onderzoek kunnen we onder andere leren dat Nederlanders hun mondgezondheid in de regel als goed ervaren. Maar liefst 72 procent van de respondenten liet weten tevreden te zijn met hun dentale gezondheid. Een opvallend gegeven is dat volwassenen die hun mondgezondheid als goed beoordelen vaker naar de tandarts gaan dan zij die hun gezondheid als minder goed zien. Respectievelijk brengt 82 en 74 procent van de ondervraagden een jaarlijks bezoek aan de tandarts.
Mensen met een minder goede mondgezondheid gaan echter wel vaker per jaar naar de tandarts (5 keer) dan volwassenen met een minder goede mondgezondheid (ruim 3 keer). Het bezoek aan de mondhygiënist en orthodontist is dan weer nagenoeg gelijk onder alle ondervraagden.
Mogelijk verband mondgezondheid en lichamelijke aandoeningen
Uit de nieuwe cijfers van het CBS blijkt nogmaals dat er een mogelijke correlatie is tussen een goede mondgezondheid en algemene lichamelijke gezondheid. Zo geven volwassenen met een minder goede mondgezondheid vaker aan langdurige aandoeningen te hebben (46 procent) dan volwassenen met een adequate mondgezondheid (32 procent). Uit de enquêteresultaten blijkt dat o.a. diabetes, hartinfarcten, beroertes, gewrichtsontstekingen en nieraandoeningen vaker voorkomen onder respondenten met een minder goede mondgezondheid. Bovendien heeft de mondgezondheid ook een grote invloed op de manier waarop de respondenten hun eigen gezondheid ervaren. Van de ondervraagden met een goede mondgezondheid ervaart 81 procent hun gezondheid als goed, een groot verschil met de 60 procent onder mensen met een minder goede mondgezondheid.
De resultaten van het onderzoek zijn interessant, maar niet heilig. Uit deze kwantitatieve resultaten is het lastig conclusies te trekken. Zeker causale verbanden kunnen hier niet mee worden aangetoond. Het CBS geeft zelf ook aan dat er nog te veel onduidelijkheid bestaat over de oorzaken en gevolgen van deze resultaten.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Nederlanders-zijn-tevreden-over-mondgezondheid.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-26 09:00:042020-03-23 12:21:59Nederlanders zijn tevreden over mondgezondheid
“Het is alle hens aan dek in Brabant”, zegt Mustafa Albayrak, anesthesioloog-intensivist. Sinds een week werkt de IC-arts in het ziekenhuis in Boxmeer. Op Radio Rijnmond gaf hij een interview over zijn werk.
Ernstige gevallen
Hij ziet veel ernstige gevallen. Veel ouderen. “In combinatie met corona is de kans groot dat ze het dan niet gaan redden. Dan moet je overwegen of je wel met een behandeling wilt beginnen. Want anders doe je zo’n patiënt een lijdensweg aan”, zegt hij in het interview met Radio Rijnmond.
Het virus pleegt een enorme aanslag op je lichaam, vertelt hij. “Zeker als je een paar weken aan de beademing hebt gelegen, heb je een enorm traject nodig om te revalideren. Je levert kilo’s spiermassa in en de kans is groot dat je het niveau dat je had niet meer haalt. Al zijn er ook wel mensen die daar wel weer komen. Je kunt het van te voren niet voorspellen. Maar dat het een aanslag op je lichaam is, dat staat vast.”
Masker en speciale kleding
Voor z’n eigen bescherming tegen het virus draagt de arts een masker en speciale kleding. Hij zegt dat hij niet bang is voor besmetting. “Geen contact hebben met coronapatiënten is natuurlijk veiliger. Maar we zijn zorgprofessionals en proberen levens te redden. En door alle protocollen is het risico beheersbaar”, zegt Albayrak.
Hij richtte zich in het interview nog even specifiek tot jongeren die risico’s nemen. “Je hoeft zelf niet ziek te worden maar als drager van het virus kun je dat wel overbrengen op ouderen. En daarmee hun doodvonnis tekenen…”
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Mustafa-Albayrak-aan-het-werk-coronacrisis.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-25 16:05:572022-01-11 15:51:36Onderschat het virus niet: IC-arts geeft interview over zijn werk op de IC in Brabant
Marco Landi, voorzitter van de Council of European Dentists (CED), vraagt de individuele EU-lidstaten en de Europese Commissie om de financiële langetermijngevolgen voor tandartsen door de coronacrisis te helpen verzachten.
Toegang tot noodhulpfondsen
Volgens Landi zouden tandartsen op de langere termijn ook toegang moeten krijgen tot noodhulpfondsen die via de Europese Unie en nationale overheden beschikbaar worden gesteld.
De CED-voorzitter zei dat de coronacrisis de noodzaak aantoont van internationale samenwerking op het gebied van gezondheidszorg waarbij de Europese Unie een belangrijke rol speelt.
CED ondersteunt leden met informatie
De CED ondersteunt haar leden, de nationale beroepsorganisaties van tandartsen, in deze crisistijd door het delen van informatie over maatregelen die EU-landen nemen op het gebied van mondzorg. Ook voorziet ze haar leden van algemene richtlijnen die beschikbaar zijn gesteld door de wereld Health Organization (WHO), het European Centre for Disease Control (ECDC) en de Europese Commissie.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Noodfonds.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-25 11:46:502020-03-25 11:46:50CED vraagt Europese Commissie om steun voor tandartsen op lange termijn
Zoals iedereen weet is er momenteel een tekort aan FFP2 mondkapjes in Nederland. Roy Pelzer heeft een methode ontdekt waardoor met behulp van plasma-ionisatie de kapjes kunnen worden gesteriliseerd en ze tot twee keer kunnen worden hergebruikt.
Hergebruik mondkapjes mogelijk door plasma-ionisatie
Zoals iedereen weet is er momenteel een tekort aan FFP2 mondkapjes in Nederland. Roy Pelzer heeft nu een methode ontdekt waardoor met behulp van plasma-ionisatie de kapjes kunnen worden gesteriliseerd en ze tot twee keer kunnen worden hergebruikt.
Gebrek aan FFP2-maskers
FFP2 mondkapjes zijn eigenlijk bedoeld om tijdens eenmalig gebruik pathogenen voor de drager uit te lucht te filteren. Deze dagen worden er door de coronacrisis zoveel van gebruikt dat het einde van de voorraad in zicht is. Roy Pelzer, werkzaam aan het Maastricht UMC als expert steriel-medische hulpmiddelen, onderzocht daarom of de mondkapjes gesteriliseerd kunnen worden zodat ze een extra ronde meegaan.
Plasmasterilisatie met waterstofperoxide
Dit bleek inderdaad mogelijk te zijn door plasmasterilisatie met waterstofperoxide op 60 °C. Omdat vrijwel alle ziekenhuizen zelf een plasmasterilisator hebben kunnen ze zelf hun mondmaskers klaarmaken voor tweede of derde gebruik. Zo kunnen per dag zo’n 2400 FFP2 maskers schoon worden gemaakt.
Bacteriën groeien niet op schoongemaakte kapjes
Zelf testten Pelzer en zijn collega’s de gesteriliseerde kapjes door stukjes te kweken in omstandigheden waar micro-organismen gedijen. Op de gesteriliseerde mondmaskers groeiden geen bacteriën, op de gebruikte maar niet schoongemaakte wel. Hoewel er niet op virussen is getest zegt het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu dat de behandeling op hen hetzelfde effect heeft.
Na drie keer steriliseren is effect weg
Nieuwe mondkapjes beschermen voor ongeveer 94 % tegen ziekteverwekkers. Dit kan worden getest door naar de ratio van deeltjes aan de binnen- en buitenkant van het masker te kijken. Bij de nieuwe was dit getal tijdens een test van het RIVM 162, na één keer ‘wassen’ 151 en na drie keer 103. Vaker steriliseren leidde tot een dusdanige vermindering van de filterfunctie dat de mondkapjes onbruikbaar zouden zijn. De test was wel beperkt qua aantal geteste types en keek niet naar gebruikte kapjes.
Goedgekeurd door RIVM
De sterilisatiemethode is afgelopen 17 maart door het RIVM goedgekeurd waardoor mondmaskers in totaal nu drie keer te gebruiken zijn. Voorlopig worden de schoongemaakte kapjes echter nog niet gebruikt, maar veilig bewaard voor wanneer de mondmaskersnood zo hoog wordt dat ze nodig zijn.
Bron:
NRC, 18 maart 2020, Waterstofperoxide geeft mondkapje tweede ronde.
Zorgvisie
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/FFP2-masker.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-24 09:00:592020-03-23 11:52:16Hergebruik mondkapjes mogelijk door plasma-ionisatie
“Tandartsen en mondhygiënisten moeten stoppen met mondzorg die geen haast heeft”, meldde de IGJ op vrijdagavond 20 maart.
Dit om verspreiding van het coronavirus te voorkomen. “Zij moeten alleen in spoedgevallen nog patiënten behandelen.”
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) vindt het belangrijk dat deze tijdelijke beroepsnorm voor de mondzorg door de beroepsgroep wordt gevolgd.
Advies mondzorgkoepels en ondersteuning hiervan door VWS en IGJ
Zondagmiddag 15 maart adviseerden de mondzorgkoepels KNMT, ANT, NVM en ONT en ook de Vlaamse beroepsverenigingen VBT en VVT hun leden om met ingang van maandag 16 maart 2020 en in ieder geval tot 6 april 2020 de reguliere zorgverlening op te schorten en over te gaan op het uitsluitend behandelen van spoed bij niet-coronapatiënten.
Het ministerie van VWS heeft op 18 maart laten weten dat ze het advies van de KNMT – in samenwerking met de ANT, NVM-Mondhygiënisten en ONT – ondersteunt om de reguliere zorgverlening te staken en in de eigen praktijk nog uitsluitend spoedzorg te verlenen aan niet-coronapatiënten.
“De beroepsgroep heeft op basis van hun eigen kennis en expertise zelf een zorgvuldige afweging gemaakt tussen de verschillende risico’s. Alle zorgaanbieders en zorgverleners moeten zich aan de normen voor verantwoorde zorg van de beroepsgroep houden. Nu betekent dat dus tijdelijk dat alleen spoedeisende mondzorg wordt gegeven”, schrijft de IGJ.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/stop-mondzorg-corona.gif230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-23 10:31:322020-03-23 11:27:36IGJ: stop met mondzorg die geen haast heeft
De prijs van gezondheidszorg in de VS rijst de pan uit en betaalbare zorg is een van de belangrijkste onderwerpen tijdens de Amerikaanse verkiezingen. Recentelijk is Walmart daarom begonnen met het opzetten van Walmart Health centra. In een interview met een Amerikaans dentaal online vakblad legt Roshan Parikh, hoofd tandheelkunde, uit hoe de supermarktketen te werk gaat.
Zorg wordt steeds duurder
Parikh legt uit dat van 2004 tot 2014 het gemiddelde Amerikaanse loon met 32% is gestegen terwijl het eigen risico in diezelfde periode met 256% steeg. De zorg wordt steeds onbetaalbaarder voor de gemiddelde Amerikaan. Om die reden wil hij samen met Walmart de bevolking “gezonder en betaalbare toegang tot kwaliteitsvolle gezondheidszorg” bieden.
Goedkopere zorg met geïntegreerd zorgmodel
Het doel is om Amerikanen geld te laten besparen zodat ze beter en gezonder kunnen leven. Dit willen ze doen met een geïntegreerd zorgmodel. In de Walmart Health app kunnen patiënten een afspraak maken, verzekeringsinformatie ingeven en een schatting voor de prijs van de behandeling krijgen.
Nadat patiënten voor hun afspraak zijn geholpen in de wachtruimte betreden ze een ruimte die plaats biedt aan allerlei soorten zorg. Hieronder vallen bijvoorbeeld medicijnen, gezondheid van het gedrag, tandheelkunde en optometrie. Alle verkregen informatie wordt vervolgens samengebracht in het computersysteem.
Eerste Health centra in Georgia
Om dit te realiseren bouwde Walmart een volledig testmodel en ondervroegen ze 25.00 Amerikanen over hun ideeën voor verbeteringen van de bestaande gezondheidszorgmodellen. In september 2019 werd uiteindelijk hun eerste Health centrum geopend in Georgia. Inmiddels is ook de tweede in Georgia geopend en zullen ze in meer plaatsen verschijnen.
Plannen om uit te breiden
Uiteindelijk wil Walmart naast goede klantrelaties opbouwen ook leren hoe ze “verwijzingspatronen het best kunnen optimaliseren voor de verschillende geneeswijzen”. Ook zijn er plannen om uit te breiden naar onder andere cosmetische procedures als blijkt dat daar vraag naar is.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Supermarktketen-springt-Amerikaanse-gezondheidszorg-in.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-23 10:00:142020-04-08 10:05:53Supermarktketen springt Amerikaanse gezondheidszorg in
Nu het coronavirus snel om zich heen grijpt, is desinfectie belangrijker dan ooit. Maar dankzij exportrestricties, een explosief toegenomen vraag en hamstergedrag staat de markt voor hygiënische producten onder extreme druk.
“Uitverkocht” of “niet beschikbaar” zijn momenteel de gebruikelijke antwoorden bij het zoeken naar desinfecterende middelen, gezichtsmaskers en dergelijke producten. Ongeacht of het nu een tandheelkundig depot, andere online winkels of de normale drogisterij betreft: hygiënische middelen zijn binnen no-time een schaars goed geworden. Gelukkig kunt je sommige dingen ook zelf maken, zoals desinfecteermiddel voor handen.
Instructie van WHO voor hand desinfecteermiddel
De Wereldgezondheidsorganisatie (het leidende, internationale orgaan in tijden van een gezondheidscrisis) heeft instructies uitgegeven voor het zelf vervaardiging van desinfectiemiddelen om de druk op de markt te verlichten. Er zijn twee opties: een middel op basis van ethanol of op basis van isopropanol. Hieronder vind je de recepten waarmee je deze zelf kunt maken (voor 10 liter):
Op basis van ethanol
• 8.333 ml ethanol (96%)
• 417 ml waterstofperoxide (3%)
• 145 ml glycerol (98%)
• 110 ml steriel gedestilleerd water (alternatief gekookt en gekoeld)
Op basis van isopropanol
• 7515 ml isopropylalcohol (99,8%)
• 417 ml waterstofperoxide (3%)
• 145 ml glycerol (98%)
• 190 ml steriel gedestilleerd water (alternatief gekookt en gekoeld)
Beide oplossingen kunnen na botteling en 72 uur rust worden gebruikt voor de desinfectie van handen. Voor de exacte preparatie van je eigen desinfecteermiddel kun je terecht op de website van de Wereldgezondheidsorganisatie.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Hoe-maak-je-zelf-hand-desinfecteermiddel.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-23 09:00:002020-03-23 10:34:25Hoe maak je zelf hand desinfecteermiddel?
Handen drogen met papieren handdoekjes blijkt een stuk hygiënischer te zijn dan met luchtdrogers. Dit bleek uit een onderzoek van drie klinieken in drie verschillende landen, waarbij werd gekeken naar welke manier van handdroging de meeste ziekteverwekkers distribueert.
Wassen en drogen van handen belangrijk voor hygiëne
Om te beschermen tegen infecties is handhygiëne extreem belangrijk; al helemaal in zorgklinieken. Uit dit onderzoek kwam echter naar boven dat niet alleen het wassen van de handen, maar ook het drogen hiervan van cruciaal belang kan zijn.
Papieren handdoekjes versus luchtdroger
Om te bepalen of het drogen van de handen hygiënischer is met papieren handdoekjes of met een luchtdroger werd de bacteriële belasting in toiletten in drie klinieken in het Verenigd Koninkrijk, Frankrijk en Italië vergeleken. In deze toiletten werden monsters afgenomen die gedurende 12 weken op 120 verschillende tijdspunten werden geanalyseerd en vergeleken. De bacteriële monsters werden uit de lucht afgenomen van verschillende oppervlaktes en stoffen. Hiernaast werd er bepaald hoeveel mensen (patiënten, bezoekers en medewerkers) gebruik hebben gemaakt van de wasruimtes.
Verschil tussen de drie landen
Het toilet in de kliniek in het Verenigd Koninkrijk werd verreweg het meest gebruikt: ruim negen keer meer dan die in Frankrijk en Italië. Waar het aantal bacteriën dat verspreid werd in Frankrijk en het Verenigd Koninkrijk redelijk gelijk was voor papier en luchtdrogers, werden in Italië significant minder bacteriën gevonden in de monsters waar de handen met papier werden gedroogd.
Meer bacteriën op luchtdrogers
Op de droogapparatuur zelf werden de verschillen nog duidelijker. Bij de monster zijn er na een groeiperiode meestal meerdere ‘nieuwe kolonies’ van bacteriën te zien. Het aantal van deze plekken geeft een indicatie van de hoeveelheid bacteriën op de geteste locatie. Waar op de gemiddelde luchtdroger in alle drie de klinieken tussen de 100 en 300 van dergelijke koloniën werden gevonden, waren dit er slechts rond de 10 op de papieren dispensers.
Drogen met handdoeken positief voor hygiëne
Al met al heeft dit onderzoek in drie klinieken in drie verschillende landen aangetoond dat het uitrusten van toiletten met papieren handdoeken in plaats van luchtdrogers een zeer positief effect kan hebben op hygiëne. Daarom is het raadzaam voor klinieken om niet alleen extra aandacht te besteden aan het wassen van de handen, maar ook aan het drogen.
Het ministerie van VWS heeft zojuist laten weten dat ze het advies van de KNMT – in samenwerking met de ANT, NVM-Mondhygiënisten en ONT – ondersteunt om de reguliere zorgverlening te staken en in de eigen praktijk nog uitsluitend spoedzorg te verlenen aan niet-coronapatiënten.
‘We zijn het ministerie zeer erkentelijk dat het de tandartsen, orthodontisten, kaakchirurgen en al hun medewerkers steunt in hun inzet om verdere verspreiding van het virus te voorkomen,’ zegt KNMT-voorzitter Wolter Brands in een eerste reactie.
‘We zijn er van meet af aan van overtuigd geweest dat ons dit te doen stond,’ aldus Brands. ‘Hoe moeilijk en ingrijpend het voor onze leden en hun patiënten ook is.’ Veel leden geven inmiddels aan dat ze graag gehoor willen geven aan het advies maar zich tegelijkertijd afvragen of ze daarin wel worden gesteund. Zeer begrijpelijk, zegt Brands. ‘We hebben dan ook bij het afgeven van ons advies meteen contact gezocht met VWS en uitgelegd waarom we dit doen.’
Wetenschappelijke onderbouwing aerosolen
Onderbouwing
De afgelopen dagen is dat contact geïntensiveerd, met name vanwege de behoefte bij VWS aan onderbouwing van het advies. Brands: ‘In het overleg met de ministers De Jonge en Bruins heb ik toegelicht dat uit onderzoek blijkt dat door de aard van onze zorgverlening (neem bijvoorbeeld het schoonspoelen van een gaatje met water, wetend dat het virus zich bij uitstek via zogeheten aerosolen (waterdeeltjes) verplaatst), zorgverleners in de mondzorg een hoog risico lopen op besmetting, en het virus vervolgens weer door kunnen geven. De wetenschappelijke onderbouwing hiervoor hebben we daarna ook schriftelijk aangereikt.’
Afname voorraden beschermingsmiddelen
Brands: ‘Ook hebben we aangegeven dat de voorraden aan beschermingsmiddelen drastisch slinken, wat betekent dat we niet meer in de spoedzorg kunnen voorzien als we nu geen maatregelen treffen. En dat we bij de stappen die we nemen altijd het beleid van de experts van de drie tandheelkundige faculteiten volgen. Bovendien wordt ons advies ondersteund door NVM, ANT en ONT.’
Waardering voor bereidheid VWS
De KNMT adviseert haar leden dan ook dringend het advies om over te gaan op spoedzorg over te nemen. En in de eigen praktijk zorg te dragen voor een goede regeling van de spoedzorg aan de eigen patiënten. Daarnaast wil de KNMT-voorzitter kwijt dat hij veel waardering heeft voor zowel de bereikbaarheid als de bereidheid aan de kant van het ministerie. ‘Overleg was altijd mogelijk, of het nu in het weekend was of ’s avonds. En dat in de wetenschap dat alle aandacht van het departement boven alles uitgaat naar de acute (ziekenhuis)zorg.’
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2016/05/pijn6.jpg180180anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-18 09:33:292020-03-23 10:35:13VWS steunt inzet KNMT om over te gaan op spoedzorg
Tandartsen en mondhygiënisten krijgen regelmatig te maken met patiënten met kaakklachten, al dan niet veroorzaakt door bruxisme. Orofaciale fysiotherapie kan deze klachten vaak verhelpen. dental INFO sprak met orofaciaal fysiotherapeut Saskia Vrickx over orofaciale klachten en de behandeling ervan.
Wat doet een orofaciaal fysiotherapeut?
“Een orofaciaal fysiotherapeut behandelt klachten aan het kauwstelsel en het hoofd-, nek en halsgebied. Het gaat dan om onbegrepen tand- of kiespijn, slijtage aan het gebit door bruxisme, kaakklachten, hoofdpijn of migraine, tinnitus en oorklachten, aangezichtsverlamming, aangezichtspijn en duizeligheid of BPPD (positieduizeligheid).
Hoe de behandeling er precies uitziet hangt af van de symptomen en oorzaken. Soms zijn wat tips geven voldoende, maar vaak bestaat de behandeling ook uit het masseren van het gelaat of mobilisatie van de kaak en oefeningen. Een goede lichaamshouding is ook erg belangrijk; de positie van het hoofd is van invloed op de wervels, het kaakgewricht en de spieren. Als die lichaamshouding niet goed is, geeft ik advies hoe deze aangepast kan worden.”
Wat voor klachten kom je tegen die te maken hebben met mondzorg?
“Van klemmen of knarsen kun je behoorlijke schade of slijtage aan het gebit krijgen. Ook bouw je hiermee veel spanning op in de spieren van het kauwstelsel, nek, hals en hoofd. Er zijn ook mensen met kaakgewrichtsklachten, zij hebben beperking van de mondopening, gewrichtsgeluiden of functiebeperking, zoals bij afhappen, gapen of tandenpoetsen. Daarnaast komen (acute) slotklachten voor. Deze klachten noemen we TemporoMandibulaire Disfunctie (TMD).
Best veel mensen hebben orofaciale klachten; 12% van de Nederlandse bevolking heeft bijvoorbeeld last van dentale pijn en 5% van TMD.”
Komen deze klachten vaak voort uit bruxisme?
“Onder bruxisme verstaan we alle vormen van klemmen, knarsen en fixeren van de kaken. Vaak is dit de oorzaak van de klachten, maar dat hoeft niet per se. Je kunt ook verkeerd liggen of in aanleg kaakklachten hebben. Ook een val, klap of ander trauma kan de oorzaak zijn. Tandheelkundige behandelingen kunnen ook klachten geven, omdat de patiënt -al dan niet met verdoving- langere tijd de mond open heeft.”
Maakt het voor de behandeling uit of je last hebt van waak- of slaapbruxisme?
“Aan slaapbruxisme kun je niet zo veel doen. Belangrijk is om daarbij wel je gebit te beschermen; je kunt ’s nachts een bitje of opbeetplaat dragen. Mijn ervaring is dat zo’n opbeetplaat het kaakklemmen zelf meestal niet vermindert. Op die plaat kunnen mensen juist bijten, dus hou je de spierspanning. Een opbeetplaat sluit een bezoek aan de orofaciaal fysiotherapeut dan ook niet uit en andersom ook niet. Ik ben er zeker voorstander van om met verschillende disciplines samen te werken.”
Klachten kunnen ook door orthodontie veroorzaakt worden?
“Je moet niet onderschatten wat een beugel doet aan het hoofd-halsgebied. Een beugel werkt niet alleen op je tanden, maar kan ook van invloed zijn op je kaakgewricht, de manier waarop je kauwt of hoe je je hoofd houdt. Als iemand met een beugel last heeft van hoofdpijn, pijn in zijn gezicht en wangen of nek dan kan orofaciale fysiotherapie vaak helpen.”
Zijn er ook mensen bij wie fysiotherapie niet helpt?
“Ja, natuurlijk. Niet alle klachten zijn op te lossen met orofaciale fysiotherapie en soms spelen er andere onderliggende ziekten of spelen er op het mentale vlak zaken die herstel belemmeren. Soms is er bij de patiënt (nog) geen motivatie of mogelijkheid om met de adviezen aan de slag te gaan. Gelukkig komt dat laatste niet vaak voor. Ik denk dat dit komt omdat klachten aan het hoofd en kaken erg veel invloed hebben op iemands dagelijks leven en welzijn.
De meeste mensen hebben na drie tot vijf behandelingen wel vermindering van klachten. Maar het is niet altijd te voorspellen. Belangrijk is om tussentijds te evalueren. Indien nodig kun je dan het behandeltraject aanpassen, de patiënt terug- of doorsturen of de behandeling stoppen. Als er geen andere pathologieën of ernstige stressoren zijn, heb je over het algemeen vijf tot negen behandelingen nodig.”
Wanneer zou een tandarts of mondhygiënist kunnen doorverwijzen naar een orofaciaal fysiotherapeut?
“Bij alle klachten in het orofaciaal gebied! Dus bijvoorbeeld als een patiënt:
slijtage heeft aan het gebit van het klemmen of knarsen;
afdrukken heeft in zijn wang of op zijn tong;
pijn heeft in het gezicht of aan de kaak;
herhaaldelijk een wortelkanaalbehandeling moet ondergaan omdat hij daar veel druk op zet;
aangeeft pijn te hebben met eten, kauwen, afhappen, spreken, zingen of een muziekinstrument bespelen;
hoofdpijn aangeeft, vooral boven het oor;
een brok in de keel heeft en niet goed kan slikken;
een verminderde mondopening heeft of slotklachten;
een kaakgewricht heeft dat geluid maakt bij afhappen, kauwen, spreken en zingen;
Let extra op als er sprake is van stress of life events.”
Heb je nog tips voor mondzorgprofessionals?
“Wees je er van bewust dat er klachten kunnen ontstaan tijdens of na een tandheelkundige behandeling of een ortho-traject. Probeer tijdens de behandeling niet af te steunen op de onderkaak of kin van de patiënt en geef patiënten tussentijds even de mogelijkheid om de mond te sluiten. Bied dat als tandarts zelf aan; patiënten durven dit niet altijd te zeggen.
Misschien wel de belangrijkste tip is: vraag niet alleen naar het gebit, maar vraag ook aan de patiënt of hij kaakklachten of problemen met eten heeft! Dan kun je daar ook rekening mee houden bij je tandheelkundige behandeling. Bij twijfel kun je een patiënt altijd voor een eenmalig consult naar een orofaciaal fysiotherapeut sturen.”
Hoe kan een mondzorgprofessional in contact komen met een orofaciaal fysiotherapeut?
“Via de website van de Nederlandse Vereniging voor Orofaciale Fysiotherapie (NVOF) kun je een orofaciaal fysiotherapeut in de buurt vinden. Er zijn ruim 150 orofaciaal fysiotherapeuten aangesloten bij de NVOF. Je kunt altijd eens een orofaciaal fysiotherapeut uitnodigen bij je praktijk en kijken hoe je kunt samenwerken. Zelf geef ik regelmatig presentaties bij mij in de regio.”
Interview door Yvette in ’t Velt voor dental INFO met Saskia Vrickx, orofaciaal fysiotherapeut en eigenaar van fysio de hoofdzaak te Woerden en bestuurslid van de NVOF.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/02/Interview-Saskia-V-foto-mondonderzoek-mondopening-meten-400x230.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-16 15:50:462020-03-18 09:43:09‘Vraag aan de patiënt of hij kaakklachten heeft!’
Een endodontische herbehandeling is meer dan alleen gutta percha verwijderen. In veel gevallen betreft het een herbehandeling van een gekroond element. Niet zelden is er ook een metalen stiftopbouw of vezelversterkte composietopbouw aanwezig die de toegang tot de kanalen belemmert.
Om de kroon te sparen en te voorkomen dat er een nieuwe coronale restauratie gemaakt moet worden, wordt er in veel gevallen voor chirurgie gekozen. Maar ook met een niet-chirurgische benadering kan in veel gevallen de kroon behouden blijven. Eén van deze mogelijkheden is een kronentikker, die gebruikt kan worden om de oude kroon te verwijderen. In een enkel geval kan het zijn dat bij het verwijderen van de kroon ook de gegoten stiftopbouw meekomt.
Het is van groot belang dat gezond tandweefsel behouden blijft. Na het verwijderen van de kroon is het eerste waar je naar kijkt: hoeveel tandmateriaal is er nog? Voor een goede restauratieve prognose is het belangrijk om te beoordelen hoeveel resterend tandweefsel er nog is.
Heeft het te behandelen element een dubieuze prognose, dan is het advies van Marga Ree om de behandeling in meerdere zittingen te doen. Dat stelt je namelijk in staat de behandeling te evalueren voordat de definitieve kanaalvulling wordt aangebracht. In de literatuur wordt geen uitsluitsel gegeven of een éénzittings- of meerdere zittingen endodontische behandeling een hoger succespercentage oplevert. Bij een endodontische behandeling in meerdere zittingen bestaat de eerste zitting veelal uit het verwijderen van de kanaalvulling en het reinigen, gevolgd door het afsluiten met calciumhydroxide. Na ongeveer 4 weken is dan een check of er genezing heeft plaats gevonden. Door antwoord te krijgen op onder andere de volgende vragen is het mogelijk om elementen met een dubieuze prognose tijdig te identificeren, voordat er met de prothetische vervolgbehandeling wordt begonnen.
Is de patiënt klachtenvrij?
Is de fistel verdwenen?
Is de zwelling verdwenen?
Zijn de pockets afgenomen?
Als het verbeterd is, dan is de volgende stap het vullen van de kanalen.
Wat is de kwaliteit van de coronale restauratie?
Kroon kan worden behouden vs. Kroon moet vervangen worden
Kroon kan behouden blijven, geen wortelstift aanwezig
Endodontische opening door kroon
Kleurenkaart van dentine, gemist kanaal ligt op overgang donker licht dentine
Anatomische wetten van Krasner & Rankow 2004
1. De pulpabodem is altijd donkerder dan de opstaande dentinewanden
2. De kanaalingangen zijn altijd gelokaliseerd op de grens van de wand en de bodem
Kroon moet worden vervangen
Pre-endodontische opbouw
Je kunt alleen hechten aan schoon dentine. Marge Ree gebruikt veelvoudig de zandstraler om een goede hechting te krijgen naast de gebruikelijke adhesieven. De opbouw wordt veelal gemaakt van het materiaal Luxacore Z. Tijdens het rmaken van de pre-endodontische opbouw worden de kanaalingangen afgedekt met gutta percha of teflon tape, zodat deze later eenvoudig weer te lokaliseren zijn.
Demontage
Beoordelen of de bestaande kroon wordt behouden of vervangen
Identificeren van het soort wortelstift (in verband met verschillende methodes en procedures)
Beoordelen restaureerbaarheid
Benodigd instrumentarium en klinische procedure
Tijdelijke restauratie
Op de röntgenfoto kun je nagaan met welk type wortelstift je te maken hebt.
Soorten stiften:
Metalen stiften
o Schroefstiften
o Parallelle of tapse stiften
Keramische stiften en zirkoniumoxide stiften
Vezelversterkte composietstiften
Röntgencontrast
Gegoten opbouw van metaal (zeer radiopaak)
Zirkoniumoxide stift (iets minder radiopaak dan metaal, zeer lastig te verwijderen)
Stift met zelfde röntgencontrast als gutta percha is titanium stift
Glasvezelstiften (zeer radiolucent)
Instrumentarium voor het verwijderen van stiften
Afhankelijk van de soort stift zijn er verschillende manieren om wortelstiften te verwijderen. Instrumentarium dat hiervoor gebruikt kan worden:
Ultrasone apparatuur
Stiftentrekkers
Boren
Prepanen
Combinatie van bovengenoemde
Kroon moet worden vervangen, wortelstift aanwezig
Slijp de kroon eraf, beoordeel restdentine voor de restauratieve prognose, verwijder wortelstift en maak pre-endodontische opbouw.
Gebruik kroonafnemer/kronentikker, beoordeel restdentine voor de restauratieve prognose, verwijder wortelstift en gebruik eigen kroon dan later weer als tijdelijke voorziening.
Kroon kan behouden blijven, wortelstift aanwezig
Maak een endodontische opening, maak gebruik van een post puller (stiftentrekker) voor het verwijderen van de wortelstift. Je slijpt de stift op de juiste diameter, bevestigt dan het hulpstukje dat aan de kop van de stift vast gezet wordt (tubular tap). Dan kun je met de stiftentrekker de stift verwijderen.
Een andere optie is de Metalift voor het verwijderen van de kronen, er wordt dan een gaatje occlusaal gemaakt om zo dan de kroon te kunnen verwijderen.
Marga Ree adviseert om de stift vrij te leggen 1-2 mm onder de kanaalingang. Door gebruik te maken van ultrasone trillingen tegen de stift ontstaan barstjes in het cement. Zo kan de stift verwijderd worden. Een schroefstift kun je verwijderen met ultrasoon trillen en daarna de stift tegen de klok in draaien. Bij het verwijderen van gegoten opbouwen, is het belangrijk om zo min mogelijk van het dentine weg te slijpen. Hiervoor kunnen EndoGuide Burs worden gebruikt, dit zijn hele dunne boortjes, ideaal om een dun groefje rondom de stift te maken. Daarna ultrasoon trillen om de stift te verwijderen.
Zirkonium en keramische stift kun je behandelen als een metalen stift dus met ultrasoon en/of stiftentrekker, maar kan echt heel erg lastig zijn! De stiften zijn namelijk zeer hard en lastig om te beslijpen.
Instrumentarium om vezelversterkte composietstiften te verwijderen
Vezelversterkte stiften zijn vaak lastig te zien vanwege de kleur. Tip van Marga Ree: in nat oppervlak zie je het verschil tussen stift en vulling beter.
Boren om stiften weg te slijpen
o Diamant boren
o Munce discovery boren
o Speciaal ontworpen ‘removal kits’
Houdt de richting in de gaten, je wilt een perforatie voorkomen.
Ultrasone tips
o Tips met diamant coating
o Gladde tips
Gebruik de bestaande kroon als mal voor de nieuwe opbouw.
Mogelijke complicaties bij een endodontische behandeling door een kroon
Beschadiging/loskomen kroon
Aanwezigheid stift en gegoten of plastische opbouw
Beperkt zich
Openingspreparatie in verkeerde richting
Opofferen van gezond dentine door zoeken naar kanaalingangen
Innovaties om de richting te bepalen bij het openen
Een techniek om complicaties te voorkomen is Guided Endodontics (GE), kanaal lokalisatie met behulp van CBCT. Uit recent onderzoek blijkt dat kanaal lokalisatie 40% succesvol is bij de conventionele techniek en 90% bij GE. Verder is de tijd om kanalen te lokaliseren twee keer zo lang bij de conventionele techniek (21 min vs 11 min). Daarnaast is weefselverlies bij de conventionele techniek vijf maal groter.
Hoe doe je dat dan bij een patiënt? Je hebt een CBCT nodig en een oppervlakte scan, deze moet je uploaden naar specifieke software met deze data wordt een virtuele planning gemaakt en een boormal.
Nadeel van de techniek is dat deze alleen nog te gebruiken is tot de premolaren, vanwege de lengte van de (lange) boren.
Nog geavanceerder is de Dynamic CT Guided Endodontics. Er wordt geen gebruik gemaakt van een boormal, maar een camera, en bij deze techniek kijkt de tandarts niet naar de tand tijdens het prepareren, maar naar een scherm, waarbij de software aangeeft welke richting de boor moet aanhouden. Geavanceerde apparatuur is dus nodig, daarnaast heeft de techniek een hoge learning curve. Wellicht iets voor de toekomst?
Marga Ree studeerde in 1979 af als tandarts aan de UvA. Daarna was zij, naast haar algemene praktijk, vijf jaar als part-time staflid verbonden aan de afdeling Cariologie, Endodontologie en Kindertandheelkunde. In 2001 behaalde zij haar Master of Science titel aan de postgraduate opleiding endodontie van ACTA. Zij is een veelgevraagd spreker en heeft meer dan 200 lezingen en hands-on trainingen gegeven in zeker 30 verschillende landen. Zij is de primaire auteur van een groot aantal artikelen in (inter-)nationale tijdschriften en boeken. Zij voert sinds 1980 een eigen praktijk in Purmerend, waarvan de laatste 19 jaar een verwijspraktijk voor endodontie.
Verslag voor dental INFO door Joanne de Roos, tandarts, van de lezing van Marga Ree tijdens het congres Endodontische herbehandeling van Bureau Kalker.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/01/Endodontische-herbehandeling-van-gekroonde-elementen-hoe-pakken-we-dat-aan.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-16 15:45:032023-04-11 17:12:05Endodontische herbehandeling van gekroonde elementen, hoe pakken we dat aan?
In de mondzorg worden regelmatig röntgenfoto’s gemaakt. Deze handeling is conform de wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (wet BIG) voorbehouden aan medisch deskundigen. In de tandheelkunde zijn dit de BIG-geregistreerde tandartsen, orthodontisten en kaakchirurgen. Met het experiment taakherschikking dat dit jaar start komen daar de mondhygiënisten bij. Een overzicht van de taken en verantwoordelijkheden voor stralingsbescherming.
Experiment met taakherschikking mondhygiënisten
Mondhygiënisten kunnen in een vijf jaar durend experiment met taakherschikking in aanmerking komen om zelfstandig primaire caviteiten te boren, verdovingen toe te dienen en röntgenfoto’s te maken. Dit artikel richt zich uitsluitend op de voorbehouden handeling: het maken van röntgenfoto’s. De verwachte datum van inwerkingtreding van dit experiment is 1 juli 2020.
De ondernemer (praktijkeigenaar) blijft eindverantwoordelijkheid voor de handelingen met röntgenstraling, maar delegeert bijbehorende taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden vaak naar een toezichthoudend medewerker stralingsbescherming in de tandheelkunde (TMS-THK), zoals bedoeld in artikel 5.7 van het Besluit basisveiligheidsnormen stralingsbescherming (Bbs). Hij mag deze rol ook zelf vervullen, mits hij de opleiding tot TMS-THK (basis) succesvol heeft afgerond.
De TMS-THK ziet erop toe dat de handelingen binnen de onderneming op veilige wijze worden uitgevoerd en dat wet- en regelgeving wordt nageleefd. De taken waarvoor de TMS-THK verantwoordelijk is, staan beschreven in artikel 7.2 van het Bbs.
Bij het optimalisatieproces, waarbij de stralingsdosis voor de patiënt zo laag mogelijk gehouden wordt bij acceptabele beeldkwaliteit, moet ook een klinisch fysicus betrokken zijn. Meestal loopt deze betrokkenheid via de SBD.
Tot slot is er nog de medische verantwoordelijkheid van de mondhygiënist onder wiens medische verantwoordelijkheid de röntgenfoto’s worden gemaakt en beoordeeld. Hiervoor is een succesvolle afronding van de opleiding tot TMS-THK (basis) een vereiste.
Alle zaken met betrekking tot stralingsbescherming worden door de TMS-THK bijgehouden in een kernenergiewetdossier, waarin onder andere de volgende gegevens zijn vastgelegd: locatiegegevens, de registratie, onderhoudscontracten van toestellen, rapporten van acceptatietesten en kwaliteitscontroles van toestellen, een beschrijving van de stralingsbeschermingsorganisatie, aanwijsbrieven van de TMS-THK en de SBD en jaarverslagen stralingsbescherming.
Door:
Michel Koster van NRG. NRG verzorgt TMS-THK-opleidingen in samenwerking met NVM-mondhygiënisten, inschrijving via NVM-mondhygiënisten/educatie. Ook verzorgt NRG regelmatig opfriscursussen stralingsbescherming voor tandartsen in samenwerking met de KNMT en biedt NRG een e-learning aan voor assistenten in de mondzorg.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Stralingsbescherming.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2020-03-16 15:15:582021-10-13 11:29:05Stralingsbescherming: röntgenfoto’s door de mondhygiënist
Voor een optimale gebruikerservaring maakt dental INFO gebruik van cookies. Als u deze site blijft gebruiken, gaat u akkoord met het gebruik van cookies.
