De esthetische behandeling van recessies

Veel patiënten vinden teruggetrokken tandvlees een lelijk gezicht. Helaas herstelt het niet vanzelf, ook niet als de poetsmethode wordt aangepast. Wat kan er dan nog gedaan worden?

Prognoses
Een goede anamnese en uitgebreid onderzoek zijn onmisbaar bij het onderscheid maken van recessies door parodontitis en recessies die door andere oorzaken zijn ontstaan. Zowel de lengte als de breedte van de recessie zijn belangrijke parameters.

De Miller-classificatie verdeelt recessies in vier groepen. Op basis hiervan kunnen uitspraken gemaakt worden over wat mag verwacht worden van recessiebehandelingen.

Recessie niet voorbij mucogingivale grens
Geen verlies van interdentaal bot of weke weefsels

Initiële recessie < 5 mm: prognose = volledige bedekking
Initiële recessie > 5 mm: beperkte kans volledige bedekking
Recessie tot voorbij mucoginigvale grens
Geen verlies van interdentaal bot of weke weefsels

Initiële recessie < 5 mm: prognose = volledige bedekking
Initiële recessie > 5 mm: beperkte kans volledige bedekking
Recessie tot voorbij mucogingivale grens
Wel verlies van interdentaal bot of weke delen

Slechte prognose, 100% bedekking = onmogelijk
Recessie tot voorbij mucogingivale grens
Weke weefsels interdentaal op gelijke hoogte recessie

Geen bedekking te verwachten

Er dient ook gekeken te worden naar factoren als mondhygiëne, frenula, anatomische positie van de elementen, rookgedrag, lachlijn, gingivaal biotype, traumata, poetsmethode, orthodontische geschiedenis enzovoort. Al deze factoren dragen bij tot het inschatten van risicofactoren en medewerking van de patiënt.

De esthetische oplossingen

Non-chirurgische oplossingen

Siliconepithese
Als er geen chirurgische behandeling mogelijk is, kan het vervaardigen van een siliconenepithese een bevredigende oplossing bieden. Dit kan enkel als de patiënt in staat is om er een perfecte mondhygiëne op na te houden.

Kronen en veneers
Kronen en veneers kunnen gebruikt worden om de klinische kroonlengte en breedte te vergroten in relatie tot de reduceerde gingiva rand. Hierdoor kan het vrijliggende worteloppervlak gecamoufleerd worden.

Roze vulmateriaal
Een geheel alternatieve en minder bekende methode is het gebruiken van roze vulmateriaal. Eigenlijk een heel simpel lijkende oplossing. Maar de juiste tint krijgen, is nog niet zo eenvoudig!

Chirurgische oplossingen

Bij chirurgie is een samenspel van indicatiestelling, techniekselectie, realistische verwachtingen en ervaring essentieel omdat bij mislukking de esthetiek zelfs verslechtert. Chirurgie kan enkel gedaan worden bij zeer goede mondhygiëne.

Gesteeldelaptechnieken
Hierbij wordt de recessie bedekt door de naburige gingiva en alveolaire mucosa te verschuiven. Deze technieken zijn alleen bruikbaar bij enkelvoudige recessies. Gemiddeld wordt 64% wortelbedekking bereikt en een volledige bedekking in 40-50% van de gevallen.

Enkelvoudige recessies

1. Lateraalwaarts verplaatste lap
Een stuk gingiva rondom de recessie wordt weggesneden. Na rootplaning wordt er een weefsellap van het buurelement verplaatst naar de recessie en wordt aan de wond (receptorbed) rondom de recessie gehecht. Men verkrijgt hierbij een febrinebinding tussen lap en receptorbed.

2. Bipolaire lap

Gingiva van de 2 naastliggende papillen worden naar elkaar toe getrokken. Eerst wordt er weefsel weggehaald boven (respectievelijk onder) de recessie. Na rootplaning worden er twee incisies gemaakt: een incisie bij de mesiale papil en een incisie bij de distale papil. Het weggehaalde weefsel ligt dan dus tussen de twee incisies in. De twee weefselflappen worden vervolgens met elkaar gehecht en bedekken zo de recessie.
Ondiepe recessies (< 3 mm)

1. Coronaalwaarts verplaatste lap
Men maakt hierbij gebruik van de elasticiteit van de gingiva. Hierbij worden er incisies gemaakt die uitlopen over de mucogingivale grens. Vervolgens wordt de gingiva naar coronaal getrokken over de recessie heen en weer vastgehecht.

2. Semilunaire lap
Er wordt apicaal van de recessie een flapje gemaakt. Deze flap wordt naar beneden verplaatst om vervolgens de recessie te bedekken.