De zorgverzekeraars VGZ en Achmea nemen deze week contact op met patiënten om fraude met declaraties onder tandartsen op te sporen en hiervoor te waarschuwen. Dit meldt NRC Handelsblad, die gesprekken voerde met deze verzekeraars. Is het een actie in het kader van de maatschappelijke discussie over zorgfraude of gericht op de politieke beslissing over keuzevrijheid zorg?

Proeven
VGZ benadert patiënten van twee tandartspraktijken uit hun top 55 van meest declarerende praktijken. Patiënten krijgen een brief waarin wordt aangegeven dat hun tandarts een ‘bovengemiddeld aantal behandelingen per verzekerde declareert’. Daarnaast is VGZ van plan bij 11 van deze 55 bedrijven geld terug te vorderen vanwege de bovenmatige declaraties.

Achmea benadert tweehonderd patiënten van praktijken die veel sealings en facebows declareren, behandelingen die niet standaard nodig zijn voor elke patiënt. Een tandarts declareert volgens Achmea 13,23 euro gemiddeld per kind per jaar, meldt NRC Handelsblad. 62 praktijken blijken bij Achmea echter bijna het drievoudige te declareren.

De verzekeraars roepen patiënten op om hun rekeningen goed te bekijken en hen te informeren als iets niet klopt.

Maatschappelijke discussie
Deze actie past in de huidige maatschappelijke discussie over fraude in de gehele zorgsector. Minister Schippers laat dubieus declaratiegedrag in ziekenhuizen onderzoeken en staatssecretaris Van Rijn doet ditzelfde voor de ouderen- en gehandicaptenzorg.

Keuzevrijheid zorg
De Tweede Kamer behandelt nu een voorstel van minister Schippers om artikel 13 van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aan te passen. Deze aanpassing maakt het mogelijk dat zorgverzekeraars alleen een vergoeding hoeven te betalen aan patiënten die kiezen voor een zorgverlener die afspraken heeft met de zorgverzekeraar. Dit betekent dat de keuze van de behandelaar in de basisverzekering voor patiënten wordt ingeperkt.

Een klein deel van de tandartspraktijken heeft momenteel een overeenkomst met een zorgverzekeraar. Aanpassing van de keuzevrijheid in de zorg zal hierin verandering brengen. Zorgverzekeraars verwelkomen deze aanpassing omdat zij zo meer contracten met tandartspraktijken kunnen afsluiten. Veel praktijken willen echter geen verplichte contracten met zorgverzekeraars omdat zij vrezen dat deze dan te veel macht krijgen.

De proeven van Achmea en VGZ, gericht op het opsporen van tandartsfraude via de patiënt, zouden daarom ook wel eens in het kader van deze politieke beslissing kunnen staan.

97 procent van de fysiotherapeuten vindt dat er teveel verslag moet worden gelegd van hun werkzaamheden. Dit blijkt uit onderzoek  van het comite Zorg Geen Markt en actiecomite Fysiotherapie in Nood, meldt Nieuwsbank. Het rapport laat een verontrustend beeld zien van de fysiotherapiemarkt.

Zorgverzekeraars
Fysiotherapeuten hebben vooral moeite met de macht van zorgverzekeraars. Niet meer dan 11 procent vindt de marktwerking via de zorgverzekeringswet een goed idee. Fysiotherapeuten maken zich ook zorgen over de toegankelijkheid: meer dan tweederde van de geboden zorg wordt niet meer via het basispakket vergoed.

‘fundamentele fout in het huidige stelsel’
Henk van Gerven, SP-kamerlid: ‘Dit rapport laat zien dat er een fundamentele fout zit in het huidige stelsel, namelijk concurrentie. Daardoor ontstaat er een systeem van wantrouwen en controlegekte. Bovendien is het bizar dat de omzet van de fysiotherapeuten even groot is als de totale winst van 1,4 miljard van de zorgverzekeraars in 2012. Het wordt tijd dat de KNGF stelling neemt tegen de marktwerking, uitholling van het pakket en de macht van de zorgverzekeraars’, citeert Nieuwsbank.

Bron:
Nieuwsbank

IZA ontving de Customer Centric DNA Award voor meest klantgerichte zorgverzekeraar. De jury bestaande uit louter consumenten oordeelde: ‘IZA zet haar klant het beste centraal in haar klantcontact’, meldt Zorgverzekeraars Nederland.

TNS NIPO vroeg ongeveer 10.000 consumenten naar hun ervaringen met de klantgerichtheid van meer dan 100 organisaties in elf verschillende sectoren.

IZA was in de categorie zorgverzekeraars samen met Univé en Ohra genomineerd voor de Customer Centric DNA Award, uitgereikt door TNS NIPO en Bearingpoint. TNS NIPO deed uitgebreid onderzoek naar de customer centricity van een groot aantal bedrijven. De genomineerden zijn geselecteerd op basis van hun customer centric performance, gemeten op de aspecten: proces performance, medewerker performance, consistente dienstverlening, consistente merkbeleving, kwaliteit van webcare, klant-aanbevelingen (via onder meer social media) en vertrouwen.

Bron:
Zorgverzekeraars Nederland

Begin dit jaar wisselde 10% van de Nederlanders van zorgverzekeraar. In de voorgaande jaren was dit lager: 8,4% in 2012, 7,6% in 2011 en in de jaren daarvoor rond de 5%. De premiehoogte blijkt de belangrijkste reden om te wisselen (34%).

Het aantal mensen met een aanvullende verzekering neemt langzaam af. Dit blijkt uit onderzoek van het NIVEL onder het Consumentenpanel Gezondheidszorg. Jongeren tussen de 18 en 39 jaar wisselen het vaakst (16,5%).

Bezuinigen
Twintig procent van de Nederlanders bezuinigt op de zorgverzekering. NIVEL-onderzoeker Margreet Reitsma zegt: “Opmerkelijk is dat ruim twee op de tien verzekerden zeggen dit jaar te hebben bezuinigd op hun zorgverzekering. Bijvoorbeeld door een goedkopere aanvullende of basisverzekering te nemen, de aanvullende verzekering op te zeggen of te kiezen voor een hoger vrijwillig eigen risico.”

Bron:
NIVEL

Zorgverzekeraars vergoeden gemiddeld 2.100 per persoon voor zorg die onder de basisverzekering valt. Voor vrouwen ligt dit hoger dan voor mannen. Dit komt vooral door de hogere kosten voor verloskunde, kraamzorg en medicijnen in de vruchtbare leeftijd. Op andere leeftijden maken mannen hogere kosten: zij worden op hogere leeftijd vaker in het ziekenhuis opgenomen.

Meer dan de helft van deze kosten is voor ziekenhuiszorg. Rekening houdend met verschillen in bevolkingsopbouw blijken de kosten hoger bij huishoudens met een laag inkomen en bij personen van niet-westerse herkomst. Deze cijfers publiceerde het CBS.

Bron:
CBS

Maar liefst 85% van de consumenten vindt dat de tandarts vergoed moet worden in het basispakket. Ook vindt 84% dat fysiotherapie in het basispakket hoort. Dit blijkt uit onderzoek van het NIVEL.

Draagvlak
NIVEL-programmaleider Judith de Jong geeft aan dat draagvlak voor de inhoud van het basispakket belangrijk is. “Het zorgstelsel is gebaseerd op solidariteit en iedereen betaalt voor het basispakket. Als veel mensen het idee hebben dat ze veel moeten betalen voor zorg die volgens hen helemaal niet in het basispakket thuishoort, komt de houdbaarheid van ons zorgstelsel onder druk te staan.”

Consumentenpanel
Het Consumentenpanel Gezondheidszorg van het NIVEL bestaat uit ongeveer 6000 personen van 18 jaar en ouder. In het panel wordt informatie verzameld over de meningen over de gezondheidszorg en de ervaringen hiermee van de algemene bevolking.

Bron:
NIVEL